《Neurology International》：Neurological Complications After Lateral Lumbar Interbody Fusion: Incidence, Patterns, and Risk Factors in a 545-Patient Cohort
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侧方腰椎椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion， LLIF）可提供有效的前柱重建，同时避免广泛的后方剥离；然而，其经腰大肌入路使腰丛神经面临损伤风险。由于各研究间报告方式不一致，这些事件的发生率、临床模式及预测因素尚未被完全
侧方腰椎椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion， LLIF）可提供有效的前柱重建，同时避免广泛的后方剥离；然而，其经腰大肌入路使腰丛神经面临损伤风险。由于各研究间报告方式不一致，这些事件的发生率、临床模式及预测因素尚未被完全阐明。研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入2016年至2023年间在某三级脊柱中心接受经腰大肌入路LLIF的连续成人患者。研究人员收集了人口统计学、临床及手术变量，并根据临床记录及可获得的影像学资料判定术后神经并发症。研究人员采用多变量逻辑回归分析确定短暂性运动无力、急性大腿感觉异常及短暂性感觉异常的独立预测因素。结果显示，在545例患者中，167例（30.6%）至少发生一种神经并发症。最常见的事件为急性大腿感觉异常（14.4%）和短暂性运动无力（13.2%），而髋关节屈曲无力（2.1%）、股神经麻痹（1.3%）及腰大肌血肿（1.4%）较少见。肥胖与短暂性运动无力独立相关（OR 1.77， 95% CI 1.06–2.93； p = 0.028）。较年轻的年龄独立预测急性大腿感觉异常（OR 0.96/年， 95% CI 0.94–0.99； p = 0.002）和短暂性感觉异常（OR 0.97/年， 95% CI 0.94–1.00； p = 0.049）。多节段手术与急性大腿感觉异常独立相关（OR 1.67， 95% CI 1.02–2.74； p = 0.043）。研究得出结论：LLIF术后神经并发症相对常见，但主要为短暂性感觉障碍或暂时性运动无力。肥胖、较年轻年龄及多节段手术可识别出特定神经事件风险增高的患者。这些发现支持个体化咨询、精细的手术规划，以及对LLIF相关神经损伤背后解剖与术中因素的持续研究。
**侧方腰椎椎间融合术后神经并发症：单中心545例队列研究解读**
**1. 研究背景与目的**
侧方腰椎椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion， LLIF）由Ozgur等于2006年首次描述，作为一种经腹膜后、经腰大肌入路实现腰椎前柱重建的微创技术，目前已得到广泛应用。该技术通过放置大接触面椎间融合器于致密软骨环边缘上，实现神经结构的间接减压以及冠状位和矢状位畸形的矫正，同时避免了传统前路暴露或广泛后路剥离的相关并发症。然而，经腰大肌入路的固有特征是手术通道与腰丛神经解剖关系密切。尸体研究表明，腰丛神经位于腰大肌实质内及其背侧，并在下腰椎节段逐渐向前方迁移，导致L4-5节段的安全操作区域极为有限。因此，穿行及牵开腰大肌可能损伤运动和感觉神经分支，表现为大腿前侧疼痛、感觉迟钝、感觉障碍以及髋屈肌或股四头肌无力。
尽管术中神经电生理监测（包括触发肌电图和自由描记肌电图）已被引入以减少腰丛损伤，但术后神经功能缺损仍时有发生。既往文献中，LLIF术后神经并发症的报告发生率差异较大（从低于10%到超过60%），这一异质性主要源于各研究在并发症定义、随访间隔和判定方法上的差异。一项纳入6819例患者的系统综述报告短暂性神经事件发生率约为36%，而持续性神经功能缺损则显著较少。然而，大多数既往研究仅报告单一复合神经学结局，这可能掩盖了特定神经综合征各自独特的危险因素。因此，针对不同类型神经综合征的独立危险因素证据仍然有限。
基于上述背景，研究人员开展了一项大样本单中心回顾性队列研究，旨在：（1）描述LLIF术后神经并发症的发生率和模式；（2）识别最常见神经事件的独立人口统计学和手术危险因素，而非仅仅分析复合神经学结局。
**2. 研究方法概述**
本研究为单中心回顾性队列研究，在2016年至2023年间于一家三级脊柱中心开展。研究设计遵循流行病学观察性研究报告强化声明（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology，STROBE），并经机构审查委员会批准（No. Pro00023643）。纳入标准为年龄≥18岁、因退行性及畸形相关腰椎疾病接受经腹膜后经腰大肌入路LLIF的连续成人患者。共545例患者纳入最终分析，其中12例因手术或临床记录不完整被排除。术后随访至少24个月，术后2-6周及3、6、12、24个月进行定期门诊复查。
数据提取涵盖人口统计学变量（年龄、性别、体重指数，body-mass index, BMI）及手术变量（治疗节段数、手术入路类型）。结局指标包括股神经麻痹、髋关节屈曲（髂腰肌）无力、短暂性运动无力、急性大腿感觉异常、短暂性感觉异常和腰大肌血肿。统计分析采用Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验及单因素和多因素逻辑回归分析。
**3. 主要研究结果**
**3.1 神经并发症的总体发生率：** 在分析的545例患者中，167例（30.6%）至少记录到一种神经并发症。最常见的事件为急性大腿感觉异常（14.4%）和短暂性运动无力（13.2%），其次为短暂性感觉异常（7.8%）。较严重的运动事件较罕见：髋关节屈曲无力发生率为2.1%，股神经麻痹为1.3%，腰大肌血肿在接受了横断面影像学检查的患者中为1.4%。
**3.2 按治疗节段数分层的神经并发症：** 多节段手术后大多数神经并发症的发生率在数值上高于单节段手术，包括复合结局（34.2%对27.9%），但差异均未达到统计学显著性。最强趋势见于髋关节屈曲无力（3.6%对1.0%；p = 0.061）。
**3.3 按BMI分层的神经并发症：** 肥胖患者短暂性运动无力发生率显著更高（16.7%对10.3%；p = 0.039），任何神经并发症发生率也显著更高（37.6%对25.0%；p = 0.002）。急性大腿感觉异常和短暂性感觉异常在肥胖与非肥胖患者间无显著差异。
**3.4 按年龄分层的神经并发症：** 较年轻患者（<65岁）的急性大腿感觉异常（17.6%对10.4%；p = 0.043）和短暂性感觉异常（10.4%对4.8%；p = 0.039）发生率显著高于≥65岁患者。短暂性运动无力和复合结局在年龄组间无显著差异。
**3.5 多变量分析中的独立危险因素：** 在短暂性运动无力的多变量模型中（n = 542），肥胖是唯一独立预测因素（OR 1.77， 95% CI 1.06–2.93； p = 0.028）。对于急性大腿感觉异常（n = 537），较年轻年龄（OR 0.96/年， 95% CI 0.94–0.99； p = 0.002）和多节段手术（OR 1.67， 95% CI 1.02–2.74； p = 0.043）为独立预测因素。对于短暂性感觉异常（n = 538），较年轻年龄是唯一独立预测因素（OR 0.97/年， 95% CI 0.94–1.00； p = 0.049）。模型解释了结局方差的比例有限（伪R2 0.013–0.029）。
**4. 讨论与结论**
本研究发现LLIF术后神经并发症的本质特征是以短暂性感觉和运动障碍为主，而非结构性神经损伤。急性大腿感觉异常和短暂性运动无力为主导综合征，而股神经麻痹和腰大肌血肿罕见。肥胖、较年轻年龄和多节段手术分别独立预测特定类型的神经事件，但模型解释力有限，提示LLIF术后神经事件为多因素所致。肥胖可能通过增加软组织深度、延长经腰大肌工作通道并需要更深、更长时间的牵开来增加神经丛的机械和缺血负担。较年轻患者可能拥有更大体积的腰大肌，缩小了安全操作空间，同时保留完好的神经完整性使其对机械操作更为敏感。多节段手术的剂量-反应关系则反映了逐节段手术操作对腰丛的累积牵拉和缺血效应。
本研究的主要优势在于大样本连续队列、统一机构方案下的高度内部一致性，以及同时进行了双变量和多变量分析。局限性包括回顾性设计、依赖临床记录的事件判定，以及部分结局（尤其是腰大肌血肿）仅在接受了横断面影像检查的患者中判定。此外，模型中未纳入的术中变量（如牵开时间、融合器尺寸、术者经验）可能造成残余混杂。
结论：在经腰大肌LLIF的大样本单中心队列中，约三分之一患者发生神经并发症，但大部分事件为短暂性感觉症状或暂时性运动无力。急性大腿感觉异常和短暂性运动无力为主要表现，而股神经麻痹和腰大肌血肿等严重并发症罕见。肥胖独立增加短暂性运动无力风险，较年轻年龄和多节段手术与较高的感觉障碍发生率相关。这些发现提示LLIF术后神经损伤为多因素决定，仅凭常规人口统计学和手术变量无法完全预测。上述危险因素关联应视为探索性和假说生成性的，而非确定性的。未来的前瞻性多中心研究应纳入详细的解剖学测量、术中参数和患者报告结局，以改进风险预测并进一步降低LLIF相关神经并发症。
