《Healthcare》：Health Literacy and Tobacco Use: A Cross-Sectional Study of Associations Among Predominantly Low-Income Adults Motivated to Quit Smoking
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摘要专业翻译
背景/目的： 烟草使用仍是可预防疾病的主要原因，且弱势群体中持续存在健康 disparities（健康差异）。健康素养可能影响烟草使用及戒烟行为。本研究考察了吸烟成年人中健康素养、社会人口学特征与烟草使用行为之间的关联。方法： 基线数据来自一项针
摘要专业翻译
背景/目的： 烟草使用仍是可预防疾病的主要原因，且弱势群体中持续存在健康 disparities（健康差异）。健康素养可能影响烟草使用及戒烟行为。本研究考察了吸烟成年人中健康素养、社会人口学特征与烟草使用行为之间的关联。方法： 基线数据来自一项针对吸烟且有戒烟意愿的成年人的临床试验。参与者（N = 498）完成了简明健康素养筛查量表（Brief Health Literacy Screener）以及社会人口学和烟草使用行为变量的评估。采用 t 检验、卡方检验和 logistic 回归分析考察健康素养、社会人口学变量与烟草使用之间的关联。结果： 与健康素养充足的参与者相比，健康素养较低的参与者年龄更大（p < 0.001），社会经济地位（SES）更低（p < 0.001），且更可能被认定为非裔美国人（p = 0.005）。在双变量分析中，健康素养较低的参与者更可能在醒来后 5 分钟内吸烟（p = 0.02），表明其尼古丁依赖性更高。近期雪茄或小雪茄（cigarillo）并用在健康素养较低的参与者中更为常见，尽管差异未达到统计学显著水平（p = 0.055）。健康素养充足的参与者更可能使用电子蒸汽产品（electronic vapor products）（p = 0.03），且在控制社会人口学变量后，该关联仍保持显著（p = 0.03）。结论： 低健康素养与较低的社会经济地位相关，双变量分析中观察到更高的尼古丁依赖性。电子蒸汽产品的使用在健康素养充足的参与者中更为常见。研究结果凸显了健康素养、社会经济地位与更广泛健康社会决定因素之间的交叉关系。未来研究需为响应健康素养的戒烟干预措施提供依据。
论文解读
一、研究背景与问题
烟草使用仍然是全球可预防疾病和死亡的首要原因，且弱势群体中持续存在显著的健康差异。健康素养（health literacy），即个人获取、理解并运用健康信息和服务以支持健康决策的能力，已被确认为健康结局的重要决定因素。美国国家调查数据显示，超过三分之一的美国成年人健康素养处于基础水平或以下。有限的健康素养与较差的健康结局密切相关，包括药物标签理解能力差、预防性医疗服务利用率低、住院率升高、整体健康状况较差以及死亡率升高。
已有研究表明，健康素养与包括烟草使用在内的健康风险行为存在持续关联。低健康素养的吸烟者可能更难理解烟草相关健康信息、与医疗服务提供者沟通，以及获取或利用循证戒烟治疗，从而降低成功戒烟的可能性。然而，随着烟草产品市场持续演变——包括电子烟、可燃烟草产品及其他新型烟草产品——健康素养与这些其他烟草产品使用之间的关联仍需持续评估。已有少数研究考察了健康素养与电子烟使用之间的关联，但结果不一。此外，尚无已知研究考察健康素养与雪茄、小雪茄等产品使用之间的关系。在此背景下，本研究旨在考察以低社会经济地位为主的吸烟成年人中，健康素养、社会人口学特征与烟草并用行为之间的关联。
二、研究设计与方法
本研究为一项更大规模随机对照试验（N = 504）的基线数据二次分析，该试验旨在考察基于正念的短信戒烟干预项目的效果。研究对象为美国佐治亚州亚特兰大都会区招募的种族和民族多样化的吸烟成年人，以低社会经济地位人群为主。纳入标准包括：年满18岁、每日至少吸3支香烟（且呼出气一氧化碳CO > 6 ppm）、有在30天内戒烟的动机、在亚特兰大地区有有效住址和电话号码、具备英语听说读写能力。基线数据于2021年至2024年间通过REDCap（研究电子数据采集系统）问卷面对面收集。
主要测量工具包括：Chew等人编制的3条目简明健康素养筛查量表（Brief Health Literacy Screen），用于评估健康素养水平，总分0至9分为低健康素养，10分及以上为充足健康素养；社会人口学特征（年龄、性别、教育水平、年家庭收入、贫困状态、就业状况、健康保险状况、种族）；烟草使用行为（每日吸烟量、醒来后首次吸烟时间、薄荷醇香烟偏好、过去30天其他烟草产品使用情况）。数据分析采用t检验、卡方检验和logistic回归分析，并检查了方差膨胀因子（VIF）以评估多重共线性。
三、研究结果
3.1 样本特征与健康素养的社会人口学关联
在504名参与者中，剔除6名健康素养数据缺失者后，分析样本为498人（123人低健康素养，375人充足健康素养）。参与者平均年龄50.3岁（SD 12.7），60.2%为男性，38.8%的家庭年收入低于联邦贫困线。与健康素养充足的参与者相比，低健康素养者年龄更大（中位年龄57岁 vs. 50岁，p < 0.001）、教育水平更低（22.8%低于高中教育水平 vs. 7.5%，p < 0.001）、更可能生活在联邦贫困线以下（54.5% vs. 33.7%，p < 0.001）、全职工作比例更低（15.4% vs. 40.6%，p < 0.001）、拥有雇主提供健康保险的比例更低（13.0% vs. 26.5%，p = 0.005），且更可能被认定为黑人或非裔美国人（76.4% vs. 60.8%，p = 0.005）。健康素养与性别无显著关联。
3.2 健康素养与烟草使用行为的关联
参与者基线平均每日吸烟14.7支，健康素养水平间无显著差异。低健康素养者更可能在醒来后5分钟内吸烟（46.3% vs. 34.9%，p = 0.024），表明尼古丁依赖性更高。近期雪茄或小雪茄并用在低健康素养者中更常见（36.4% vs. 27.2%），但差异未达统计学显著水平（p = 0.055）。相反，健康素养充足的参与者更可能报告近期使用电子蒸汽产品（过去30天：25.5% vs. 15.7%，p = 0.027；过去7天：17.3% vs. 9.1%，p = 0.029）。健康素养与每日吸烟量、薄荷醇香烟偏好、水烟或咀嚼烟草使用无显著关联。
3.3 控制社会人口学变量后的关联分析
Logistic回归分析控制年龄、教育、贫困状态、就业状况、健康保险状况和种族后，健康素养在预测过去7天电子蒸汽产品使用的模型中仍保持显著（Wald (1) = 4.51, p = 0.034）。健康素养充足的参与者使用电子蒸汽产品的可能性约为低健康素养者的2倍（AOR = 2.26, 95% CI 1.07, 4.80）。年龄（p < 0.001）和贫困状态（p = 0.006）也是显著预测因素：年龄较大者使用电子蒸汽产品的可能性较低（AOR = 0.94, 95% CI 0.92, 0.97），而贫困线以下参与者更可能使用（21.5% vs. 11.6%）。在预测过去30天电子蒸汽产品使用的模型中，健康素养不再显著（p = 0.19），年龄和贫困状态仍显著。在预测醒来后首次吸烟时间的模型中，仅教育水平显著（p = 0.006），健康素养不再显著（p = 0.53）。在预测过去30天雪茄和小雪茄使用的模型中，年龄、种族、贫困状态和健康保险状态显著，健康素养不显著（p = 0.11）。
四、讨论与结论
讨论部分总结： 本研究发现，即使在整体社会经济地位较低的样本中，低健康素养者仍承受着多重社会劣势，包括年龄更大、教育水平更低、贫困率更高、全职就业率更低、雇主提供保险率更低，且非裔美国人比例过高。这些发现与既有文献一致，表明健康素养与较低的社会经济地位密切相关，且应从交叉性视角理解健康素养所处的更广泛社会背景。虽然雪茄并用与低健康素养的关联在双变量分析中接近显著，但控制社会人口学变量后关联减弱，提示这种差异可能反映了与低健康素养相关的更广泛社会结构性因素。健康素养充足的参与者更可能使用电子蒸汽产品，且该关联在控制多项社会经济地位指标后仍显著。研究人员指出，虽然电子烟并非无风险，但在戒烟过程中可能作为减害工具，低健康素养者可能对电子蒸汽产品及其相对风险的认知较低、接触相关戒烟信息的机会较少，或与医疗服务提供者讨论电子烟的可能性较低。研究人员强调，这些发现不应被解读为增加电子烟使用普遍可取，而可能反映了新兴尼古丁产品和减害信息的获取或理解差异。
公共卫生意义： 戒烟干预需要纳入响应健康素养的沟通策略，包括使用通俗语言、回授法（teach-back）和可获取的教育材料。关于新兴尼古丁产品（包括电子烟）的公共卫生信息应清晰、可获取，并针对低健康素养人群进行定制。烟草控制工作应在更广泛的健康社会决定因素背景下考虑健康素养，解决健康素养问题的干预措施应补充而非取代解决健康差异根源的努力。
研究结论翻译： 在吸烟并试图戒烟的成年人中，低健康素养与更大的社会劣势和不同的烟草产品使用模式相关。烟草控制工作应纳入响应健康素养的沟通策略，同时解决导致烟草使用和戒烟差异的社会和结构性条件。
