血液透析患者瘙痒严重程度与睡眠质量的相关性研究

《Kidney and Dialysis》：The Relationship Between Pruritus Severity and Sleep Quality in Patients Undergoing Hemodialysis

　　

背景：瘙痒是血液透析患者中常见的问题，可能对睡眠质量产生负面影响。因此，本研究旨在探讨血液透析患者瘙痒与睡眠质量之间的关系。方法：采用描述性横断面研究设计。2025年6月至12月，纳入在伊斯坦布尔透析中心接受治疗、符合纳入和排除标准的150例患者。研究人员通过面对面访谈收集数据，使用信息表确定患者的社会人口学和疾病相关特征，并采用5-D瘙痒量表（5-D Itch Scale）和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）进行评估。结果：瘙痒总分与主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能障碍等多个睡眠维度呈正相关（p < 0.05）。瘙痒对日常生活的影响（残疾）、持续时间、病程和严重程度得分越高，睡眠质量越差。多元回归分析中，性别、收入水平、诊断持续时间、吸烟状况和瘙痒严重程度与PSQI得分显著相关。该模型解释了PSQI得分38.3%的方差。结论：瘙痒严重程度与较差的睡眠质量和较大的日常生活损害显著相关。社会人口学特征也与睡眠质量相关。因此，对患者进行全面、多维度的评估可能对管理瘙痒和睡眠障碍具有重要意义。

**研究背景与目的**

慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是以肾功能持续进行性下降为特征的重要全球性健康问题，并伴有多种多系统后果。在终末期肾病患者中，疾病相关症状和并发症的负担可显著损害生活质量，其中瘙痒（pruritus）是一种常见但经常被忽视的状况，现多被称为慢性肾脏病相关性瘙痒（chronic kidney disease-associated pruritus, CKD-aP）。CKD-aP在血液透析患者中尤为普遍，是重要的症状负担来源。既往研究已报道血液透析患者中瘙痒严重程度与睡眠质量之间存在关联，但研究人群、评估工具和瘙痒严重程度定义的差异可能限制不同背景下研究结果的可比性和可推广性。本研究旨在土耳其血液透析人群中验证既往报道的瘙痒严重程度与睡眠质量之间的关联，作为人群特异性的扩展和部分重复研究。具体而言，研究人员调查了瘙痒严重程度增加是否与逐步恶化的睡眠质量相关，并同时评估了瘙痒的各维度与匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）各成分之间的关系，以及在控制特定社会人口学和疾病相关特征后，瘙痒严重程度是否仍与整体睡眠质量相关。

**研究开展与结论概览**

研究人员于2025年6月至12月在伊斯坦布尔的透析中心开展了一项描述性横断面研究，纳入150名符合标准的维持性血液透析患者。通过面对面访谈使用信息表、5-D瘙痒量表（5-D Itch Scale）和PSQI收集数据。结果显示，瘙痒总分与主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能障碍等多个睡眠维度显著正相关；多元回归分析中，瘙痒严重程度与睡眠质量之间的统计关联最强，模型解释了PSQI得分38.3%的方差。这表明瘙痒是评估血液透析患者睡眠问题时应考虑的重要临床因素。

**关键方法**

研究者预先使用G*Power 3.1.9.7计算样本量，基于既往研究报道瘙痒解释睡眠质量22%的方差（R² = 0.22），设α = 0.05、检验效能80%和9个预测变量，最低样本量65例，考虑15%数据流失后计划增至77例，实际纳入150例。研究纳入CKD G5D期、接受维持性血液透析、年龄≥18岁、无精神障碍诊断的患者；排除腹膜透析、急性肾病、使用止痒或助眠药物、无法沟通及存在可能解释慢性瘙痒的其他临床状况者。样本来自伊斯坦布尔透析中心的便利抽样。采用5-D瘙痒量表（土耳其版，Cronbach α = 0.739）评估瘙痒持续时间、严重程度、病程、残疾和分布五个维度；采用PSQI（土耳其版，Cronbach α = 0.678）评估主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍七个成分。统计方法包括Kolmogorov-Smirnov正态性检验、独立t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、Tukey事后检验和多元线性回归。此外，因5-D残疾维度包含睡眠相关条目，研究人员剔除该条目后重新计算残疾得分并进行敏感性分析。

**研究结果**

**3.1 参与者特征**

150例患者的平均年龄为58.77 ± 15.77岁，其中51.3%为男性，57.3%已婚，87.3%无业，38.7%为中学学历，59.3%报告收入与支出相等。平均5-D瘙痒量表得分为13.53 ± 3.70，平均PSQI总分为13.49 ± 3.66。按照预设PSQI > 5的界值，145例（96.7%）患者被归类为睡眠质量差。

**3.2 5-D瘙痒量表与PSQI各成分之间的关系**

Pearson相关分析显示，瘙痒总分与主观睡眠质量（r = 0.421, p < 0.001）、入睡时间（r = 0.392, p < 0.001）、睡眠时间（r = 0.316, p < 0.001）、睡眠障碍（r = 0.389, p < 0.001）和日间功能障碍（r = 0.334, p < 0.001）均呈显著正相关，但与睡眠效率无显著相关（r = ?0.039, p = 0.634）。瘙痒总分与PSQI总分之间呈中度正相关（r = 0.489, p < 0.001）。在瘙痒各维度中，与瘙痒相关的残疾（r = 0.560, p < 0.001）、瘙痒持续时间（r = 0.314, p < 0.001）、瘙痒病程（r = 0.260, p = 0.001）和瘙痒严重程度（r = 0.443, p < 0.001）均与PSQI总分显著正相关，而受瘙痒影响的身体区域与PSQI总分无显著相关（r = 0.058, p = 0.481）。敏感性分析中，剔除5-D残疾维度中的睡眠相关条目后，修改后的残疾得分与PSQI总分的Spearman相关仍显著且略强于原始残疾得分（ρ = 0.596对0.566，均p < 0.001）。

**3.3 不同社会人口学特征间5-D瘙痒量表和PSQI总分的比较**

女性患者的PSQI总分（14.73 ± 3.07）显著高于男性患者（12.31 ± 3.79）（t = ?4.288, p < 0.001），但5-D瘙痒量表总分在性别、婚姻状况、工作状况和吸烟状况方面无显著差异。经济状况与瘙痒和睡眠质量均显著相关：收入低于支出的患者5-D瘙痒量表得分（13.65 ± 3.30）和PSQI总分（14.84 ± 3.34）均显著高于收入与支出相等或收入高于支出的患者。教育程度与瘙痒严重程度显著相关（F = 4.158, p = 0.007），小学学历患者5-D瘙痒量表得分最高（13.62 ± 2.95），中学学历患者最低（11.53 ± 3.09），Tukey事后检验显示仅小学与中学组间差异显著（p = 0.007）。

**3.4 社会人口学变量和5-D瘙痒量表的回归分析**

回归模型显著（F(9,140) = 11.258, p < 0.001），调整R² = 0.383，解释了PSQI得分38.3%的方差。性别、经济状况、吸烟状况和5-D瘙痒量表得分是PSQI得分的显著预测因子，其中5-D瘙痒量表的标准化关联最强（β = 0.390, p < 0.001）。病程与PSQI得分呈临界显著相关（β = 0.141, p < 0.05），而年龄、婚姻状况、教育程度和工作状况不是显著预测因子。VIF值在1.169至2.155之间，表明不存在有问题的多重共线性。

**讨论与结论**

讨论部分指出，本研究发现瘙痒严重程度与血液透析患者的睡眠质量显著相关，这与既往研究一致。女性患者睡眠质量较男性差，可能涉及激素波动、心理社会压力等症状感知差异。经济状况与瘙痒和睡眠均相关，可能反映更广泛的社会经济环境而非单纯的经济资源，但具体机制未被直接评估，应谨慎解释为假设而非既定机制。教育程度与瘙痒严重程度的关联可能涉及健康素养、自我管理实践或医疗保健可及性等因素，但不能作因果推断。睡眠效率与瘙痒总分无显著相关，提示瘙痒与睡眠的关系因具体睡眠维度而异，也支持两者关系的多维性质。

本研究结论可概括为：血液透析患者的瘙痒严重程度与睡眠质量显著相关。瘙痒严重程度越高，主观睡眠质量越差，入睡时间越长，睡眠时间越短，睡眠障碍和日间功能障碍越明显。5-D瘙痒量表总分与PSQI总分呈中度正相关，表明瘙痒负担加重与整体睡眠质量恶化相平行。在瘙痒各维度中，对日常生活的影响（残疾）与睡眠质量的关联最强，而瘙痒涉及的身体区域与PSQI得分无显著相关。社会人口学特征也与睡眠质量相关，女性患者睡眠质量较男性差，较低的经济状况与瘙痒严重程度和较差的睡眠质量均相关。多元线性回归分析显示，在模型纳入的变量中，瘙痒严重程度与睡眠质量的统计关联最强，其次是性别、收入、诊断持续时间和吸烟状况。鉴于横断面研究设计，这些发现不应被解释为瘙痒与睡眠质量之间存在因果或时间关系的证据。因此，在血液透析患者的临床护理中，常规评估瘙痒严重程度和睡眠质量可能具有价值，纵向和干预性研究将有助于确定瘙痒严重程度的变化是否伴随睡眠质量的变化，并评估针对性瘙痒管理能否改善睡眠结局。