《NeuroSci》：Perineural Release with or Without Balloon Decompression for the Treatment of Lumbosacral Discogenic Syndromes in Professional Athletes
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背景： 腰骶椎间盘源性综合征（LSDS）是运动员中导致下背痛（LBP）和下肢痛（LLP）的常见原因，常造成运动表现受损和延迟重返运动（RTS）。在运动员群体中，关于微创介入治疗如硬膜外神经周围松解术（PNR）的证据仍然有限。目的： 本研究旨在比较PNR联合与不
背景： 腰骶椎间盘源性综合征（LSDS）是运动员中导致下背痛（LBP）和下肢痛（LLP）的常见原因，常造成运动表现受损和延迟重返运动（RTS）。在运动员群体中，关于微创介入治疗如硬膜外神经周围松解术（PNR）的证据仍然有限。目的： 本研究旨在比较PNR联合与不联合球囊减压神经成形术治疗运动员LSDS的结局。方法： 研究人员对2019年至2024年间因LSDS接受PNR治疗的职业运动员进行了回顾性审查。从医疗记录和随访评估中收集了人口学、临床和结局数据。采用数字评定量表（NRS）评估疼痛强度，同时使用EuroQoL-5D（EQ-5D）评估患者报告结局。其他结局包括无痛行走、站立和坐位持续时间以及自我报告健康评分。结果： 共纳入33例接受单次干预的患者。治疗后所有疼痛、功能和生活质量结局均观察到显著改善（所有p < 0.001）。最大、最小和平均疼痛强度分别从7.5 ± 1.7降至2.8 ± 2.2、3.8 ± 2.3降至0.3 ± 0.7、5.6 ± 1.7降至1.5 ± 1.2。所有EQ-5D领域和睡眠质量也显著改善（所有p < 0.001）。无痛行走、站立和坐位持续时间显著增加，分别从24.8 ± 23.2分钟增至49.7 ± 26.7分钟、18.4 ± 20.0分钟增至44.1 ± 23.1分钟、25.5 ± 23.7分钟增至44.6 ± 24.9分钟（所有p < 0.001）。自我报告健康评分从51.9 ± 22.6改善至83.0 ± 14.3（p < 0.001）。结论： 对于保守治疗无效的LSDS运动员，硬膜外神经周围松解术无论是否联合球囊减压神经成形术，均与疼痛、功能能力和生活质量的显著改善相关。这些发现表明PNR可能是一种有前景的微创治疗选择；然而，仍需进行对照前瞻性研究以确定其有效性以及球囊减压的额外获益。
论文解读：腰骶椎间盘源性综合征在职业运动员中的微创治疗——神经周围松解术的应用
一、研究背景与问题提出
腰骶椎间盘源性综合征（LSDS）是职业运动员中常见的脊柱疾患，表现为下背痛（LBP）和/或下肢痛（LLP），严重影响运动表现并可能导致延迟甚至无法重返运动（RTS）。相较于普通人群，运动员中椎间盘病变的发生率更高（约73%对比约25%），尤其在举重、体操、雪上技巧和足球等高危项目中更为突出。尽管LSDS对运动员职业生涯影响巨大，但目前缺乏统一的临床管理共识指导其治疗。现有证据表明，单纯保守治疗（康复和药物）效果未必劣于手术，但手术治疗存在约35%的并发症风险，且术后RTS常伴随运动表现下降和职业生涯缩短。此外，针对运动员群体的微创介入治疗研究十分有限，既往报道显示单纯类固醇注射在运动员中的改善率仅为44%，低于普通人群，提示该技术可能存在药物扩散不足等问题。因此，亟需探索更有效的微创治疗方案以填补保守治疗与手术之间的空白。
二、研究设计与方法
本研究是一项回顾性队列研究，在卡塔尔多哈Aspetar骨科与运动医学医院开展。研究人员通过手术室记录筛选2019年至2024年间因LSDS接受初次硬膜外神经周围松解术（PNR）的职业运动员，最终纳入33例患者。所有操作均由同一位资深疼痛管理与神经调控顾问医师完成。关键技术方法包括：
- 1.
手术入路与引导：在无菌条件下经骶管裂孔进入硬膜外腔，采用透视引导定位，使用可操控导管装置（VIBID系列，韩国Woosung Medi-Filtech公司产品）。
- 2.
粘连识别与松解：注入碘海醇造影剂识别硬膜外腔内的“充盈缺损”（即压迫和/或粘连组织所在区域），随后将导管尖端引导至缺损处，缓慢交替注射3%高渗盐水和透明质酸酶进行化学松解。
- 3.
球囊减压神经成形术（PNRBDC）：当单纯导管推进失败时，实施球囊扩张减压，每次充气时间少于10秒，放气后重复操作。
- 4.
终末处理：操作结束时注入地塞米松8mg与左布比卡因0.5% 3ml的混合液（总体积5ml），并以2-3ml生理盐水冲洗。
三、研究结果
3.1 人口学特征：33例患者中，21例接受单纯PNR，12例接受PNRBDC。PNR组平均年龄29.5±7.2岁，男性占81.0%；PNRBDC组平均年龄29.1±8.0岁，男性占91.7%。两组术前症状持续时间分别为21.1±23.6个月和20.8±26.5个月，大部分患者曾接受过至少一次神经根注射等小干预。
3.2 全组患者的疼痛、功能和生存质量改善：治疗后所有评估指标均显著改善（所有p<0.001）。最大疼痛强度从7.5±1.7降至2.8±2.2，最小疼痛从3.8±2.3降至0.3±0.7，平均疼痛从5.6±1.7降至1.5±1.2。EQ-5D各领域（活动能力、日常活动、自我照顾、疼痛/不适、焦虑/抑郁）及睡眠质量均显著改善。无痛行走时间从24.8±23.2分钟增至49.7±26.7分钟，站立时间从18.4±20.0分钟增至44.1±23.1分钟，坐位时间从25.5±23.7分钟增至44.6±24.9分钟。自我报告健康评分从51.9±22.6提升至83.0±14.3。
3.3 单纯PNR组的结果：21例患者中，所有EQ-5D领域和睡眠质量均显著改善（所有p<0.001）。最大疼痛从8.0±1.4降至2.7±2.2，最小疼痛从4.4±2.0降至0.4±0.7，平均疼痛从6.2±1.4降至1.5±1.2。无痛行走时间从21.5±20.9分钟增至51.0±15.5分钟，站立时间从14.3±17.1分钟增至44.0±19.7分钟，坐位时间从19.3±21.8分钟增至46.7±26.2分钟。健康评分从49.3±23.0升至84.8±14.4。
3.4 PNRBDC组的结果：12例患者中，EQ-5D各领域和睡眠质量均显著改善（p=0.006~0.034）。最大疼痛从6.5±1.8降至2.9±2.3，最小疼痛从2.7±2.5降至0.3±0.7，平均疼痛从4.6±1.7降至1.6±1.3。无痛站立时间从25.4±23.3分钟增至44.2±29.1分钟（p=0.011），但无痛行走时间（p=0.058）和无痛坐位时间（p=0.344）的改善未达统计学意义。健康评分从56.3±22.3升至80.0±14.3（p=0.026）。
3.5 全组EQ-5D分布变化：治疗后报告无或轻度障碍的患者比例大幅增加：活动能力从42.4%升至87.9%，日常活动从15.2%升至84.8%，自我照顾从45.5%升至87.9%，疼痛/不适从6.1%升至81.8%，焦虑/抑郁从27.3%升至87.9%，睡眠质量从45.5%升至97.0%。
3.6 症状持续时间对疗效的影响：无论症状持续≤12个月还是>12个月，治疗后超过80%的运动员在所有EQ-5D领域均报告无或轻度限制，表明干预效果不受症状持续时间影响。
3.7 重返运动情况：已知RTS状态的26例患者中，总体有效RTS率为96.2%（PNR组100%，PNRBDC组90%）。若计入失访病例，总RTS率为75.8%（25/33）。PNR组中位RTS时间为56天（四分位距35-191天），PNRBDC组为48天（四分位距24-148天），两组间差异无统计学意义（p=0.374）。
四、讨论与结论
讨论部分：本研究发现PNR及PNRBDC均可显著改善运动员LSDS的症状，疼痛评分降低约3倍，EQ-5D各维度向轻或无疼痛水平转变。尤其值得关注的是，焦虑/抑郁评分从术前的3.2±1降至术后的1.1±0.3，提示疼痛缓解与心理状态改善之间存在积极互动，这可能是促进高RTS率的重要因素。本研究中96.2%的有效RTS率（PNR组100%）优于既往文献报道的手术或保守治疗结果。与文献中腰椎显微椎间盘切除术后平均RTS时间>155天相比，本研究中PNR组中位RTS时间为56天、PNRBDC组为48天，显示出更快的恢复速度。因此，研究人员认为PNR及其联合技术可作为保守治疗和手术之间的有效桥梁选项，尤其适用于初始保守治疗无效的运动员。
结论部分翻译：需要进一步的研究和观察来指导运动员LSDS的管理。尽管研究人员承认上述研究的局限性，但在本队列中观察到，PNR和PNRBDC两种干预措施均能为受LSDS影响的运动员带来有意义的获益。这些微创技术与相对快速的RTS、有限的功能残疾状态以及疼痛缓解相关。进行这些干预前的症状持续时间并未对结局产生不利影响。然而，研究人员认为，当保守治疗在允许RTS方面证明无效时，应考虑早期转诊以避免不必要的运动表现损失和重返运动延迟。
