抗阻训练联合司美格鲁肽使用对超重/肥胖成人身体成分、肌肉形态、力量及代谢指标的影响

《Obesities》：Combining Resistance Training with Semaglutide Use: Effects on Body Composition, Muscle Morphology, Strength, and Indices of Metabolism

　　

研究人员检验了将抗阻训练（resistance training, RT）与司美格鲁肽使用相结合对身体成分、代谢、力量以及肌肉厚度和质量的影响。年龄在30–55岁的男性和女性（n = 11）参与了本研究。测量指标包括静息代谢率、身体成分、空腹血糖、HbA₁c、超声衍生的上下肢肌肉厚度与质量、坐姿腿举和卧推10次最大力量（10-repetition maximum, 10RM）以及握力。参与者在无RT的情况下继续用药四周（GLP-₁），随后在继续用药的同时接受为期八周的RT方案（GLP-₁+RT）。在GLP-₁和GLP-₁+RT期间，体质量分别下降0.991 kg（p = 0.019）和2.627 kg（p = 0.011）。在GLP-₁+RT期间，脂肪量和体脂百分比显著下降（分别为?3.355 kg, p = 0.008和?3.073%, p = 0.013）。去脂体质呈非显著性增加（1.1 kg）。肌肉厚度和质量得以维持。在GLP-₁+RT期间，腿举和卧推10RM均得到改善（分别为p < 0.001和p = 0.006）。这项探索性研究为RT对使用司美格鲁肽个体的去脂体质、力量以及肌肉大小和质量的影响提供了背景信息。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1 RAs）如司美格鲁肽已成为治疗肥胖的有效药物，通过抑制食欲和减少热量摄入降低体重和脂肪量。然而，使用司美格鲁肽导致的去脂体质（lean body mass, LBM）减少以及可能的力量下降引发了广泛关注。早期研究显示约40%的体重减轻来源于去脂体质减少，但近期证据表明，尽管去脂体质绝对值下降，相对肌肉质量和功能可能改善。全身体成分测量（如双能X射线吸收法，dual-energy x-ray absorptiometry, DXA）难以揭示局部肌肉的变化，因此需要采用超声或磁共振成像等技术评估区域肌肉形态。抗阻训练（resistance training, RT）是保持或增加肌肉质量的有效干预，但在GLP-1 RA使用人群中，RT与药物联合效应的证据十分有限。基于此，研究人员开展了这项探索性研究，旨在观察司美格鲁肽使用联合RT对超重/肥胖中年成人（30–55岁）身体成分、肌肉形态、力量和代谢指标的影响。研究人员招募了11名（9女，2男）年龄30–55岁、正在使用司美格鲁肽的成年人，平均年龄41.5岁，平均BMI约30.3 kg/m²。参与者先继续用药4周而不进行RT（GLP-1阶段），随后在继续用药的同时进行为期8周的监督下RT（GLP-1+RT阶段）。结果显示，12周内体质量显著下降（共?3.618 kg），脂肪量和体脂百分比在RT阶段显著降低，而去脂体质非显著增加1.1 kg。肌肉厚度、横截面积和回声强度维持或略有改善。腿举和卧推10RM在RT阶段分别显著提高43.4 kg和6.8 kg。静息代谢率、空腹血糖和HbA₁c无显著变化，但HbA₁c从5.1%降至4.9%。研究提示，在司美格鲁肽使用中加入可行的RT方案，有助于在促进脂肪减少的同时维持甚至增加去脂体质，并改善力量，为临床实践和未来随机对照试验提供了初步依据。本研究为单组前后对照探索性试验，样本来自美国密苏里州斯普林菲尔德当地社区（通过电子邮件、在线社群和传单招募）。关键技术方法包括：间接测热法（ParvoMedics TrueOne2400）测定静息代谢率；空气置换体积描记法（BOD POD）评估身体成分；B型超声（GE LOGIQ e）测量股直肌、股外侧肌和肱二头肌的肌肉厚度（muscle thickness, MT）、横截面积（cross-sectional area, CSA）和回声强度（echo intensity, EI），并计算校正回声强度（corrected EI, cEI）；使用手持测力计评估握力，采用10次最大力量（10RM）测试评估腿举和卧推力量；RT方案共8周，每周3次，每节5个动作、15个工作训练组，最后一组进行最大重复次数（as many repetitions as possible, AMRAP）。数据分析采用重复测量协方差分析（repeated-measures analysis of covariance, RM ANCOVA），以平均药物剂量和用药持续时间为协变量。训练依从率为92%，无训练相关损伤。3.1 基线特征（Baseline Characteristics）通过参与者筛选和基线测量，最终纳入11名受试者（9女、2男），平均年龄41.5±8.6岁，平均BMI 30.3 kg/m²，该数据为后续比较提供了基准。3.2 身体成分与代谢（Body Composition and Metabolism）通过BOD POD和血液指标测量，发现体质量在GLP-1阶段下降0.991 kg（p = 0.019），在GLP-1+RT阶段下降2.627 kg（p = 0.011），12周总下降3.618 kg（p = 0.005）。脂肪量和体脂百分比在RT阶段显著降低（FM：?3.355 kg，p = 0.008；BF%：?3.073%，p = 0.013）。去脂体质无显著时间效应（p = 0.319），但观察到的1.1 kg增加与时间和用药剂量、时长的关系存在交互效应。BMI、静息代谢率、空腹血糖和HbA₁c均无显著时间效应，但HbA₁c在12周内从5.1%降至4.9%。3.3 力量评估（Strength Assessment）通过10RM测试和握力测量，腿举10RM在RT阶段显著提高（MD = 43.391 kg，p < 0.001），卧推10RM也显著提高（MD = 5.800 kg，p = 0.006），而握力无显著变化（p > 0.05）。提示RT有效改善了下肢和上肢主要肌群的动态力量。3.4 超声评估（Ultrasonographic Assessment）通过B型超声测量三个位点的MT、CSA、cEI和皮下脂肪厚度（ScAT），虽然均无显著时间效应，但观察到非显著的正向变化，如股外侧肌和肱二头肌的MT增加、股直肌和肱二头肌的CSA增加，以及cEI的改善。表明局部肌肉形态和品质在减重过程中得以维持。3.5 膳食摄入（Dietary Intake）通过三日食物记录，发现总热量和蛋白质摄入在三个时间点无显著变化（热量约1097–1258 kcal/d，蛋白质约53–63 g/d），提示体成分变化并非由自报膳食摄入改变所驱动。讨论中指出，RT可能有助于增强司美格鲁肽的减重效果，但本研究无对照组，无法排除药物剂量、用药时长等因素的影响。与STEP-1试验每季减重速率比较，本研究中加入RT后的减重速率更快。尽管自报热量和蛋白质摄入极低，FFM未减少反而轻微增加，提示RT产生了合成效应。力量改善可能主要源于未训练人群的神经适应。超声指标无显著变化，但方向与体成分变化一致，进一步支持局部肌肉质量稳定。静息代谢率维持可能与FFM保留有关。训练方案简单可行，依从性达92%，且无损伤发生。局限性包括样本量小（n = 11，功效分析建议n = 28）、以女性为主（n = 9）、无对照组，且药物剂量和使用时长未恒定，因此结果需谨慎解读。未来需要更大规模、随机对照试验来验证RT与GLP-1 RA联合使用的效果。本研究表明，在持续GLP-1 RA使用中加入可行的RT方案，可能对脂肪量和去脂体质的改变产生积极影响，同时改善力量指标。此外，肌肉厚度和质量未受到负面影响，而是得以维持或略有改善。总体而言，这些变化发生在12周内，且未出现静息代谢率的明显下降。尽管研究设计存在局限性，这项探索性研究支持将RT作为GLP-1 RA使用的辅助干预，并为未来随机对照试验提供了初步依据。随着更高剂量和其他双靶点/三靶点激动剂的获批，需要更多研究来评估不同训练策略在更广泛药物和剂量条件下对这些变量的影响。本研究为RT与司美格鲁肽联合应用的讨论提供了数据。未来研究应强调更大样本量、随机对照设计以及剂量和用药持续时间的标准化，以期为使用GLP-1 RA的个体提供更明确的运动处方指导。