Seri土著儿童多组分干预(PIMUNIC)后肥胖相关行为的变化

《Obesities》：Changes in Obesity-Related Behaviors Following a Multicomponent Intervention (PIMUNIC) Among Seri Indigenous Children

　　

背景/目的：Seri社区正在经历营养转型，其特征是传统饮食的改变。多组分干预可能促进更健康的生活方式。本研究旨在描述文化适应的多组分干预（PIMUNIC）的制定，并评估Seri儿童在6个月和12个月时肥胖相关行为和肥胖指标的变化。方法：在学龄Seri儿童中进行了一项单队列前后干预研究。PIMUNIC包括24次每周教育课程，涉及营养、身体活动（PA）和社区参与。在基线、6个月和12个月时评估人体测量学、身体成分、饮食、PA、睡眠以及营养和健康知识。使用配对t检验评估变化。结果：共122名儿童参与（应答率97.6%）。6个月后，肥胖指标未观察到有利变化，而PA变化为+2.61分，睡眠为+0.87小时/晚，知识为+1.72分。来自超加工食品的能量（EUPF）、软饮料和果汁分别变化了?151.24千卡/天、?127.54克/天和?73.79克/天，而白水增加了+290.86克/天。12个月时，PA（3.71分）、知识（2.03分）、EUPF（?112.34千卡/天）和果汁（?92.29克/天）的变化得以维持。结论：PIMUNIC在Seri儿童中实施，并在6个月后导致肥胖相关行为的变化，其中一些在12个月时得以维持，而肥胖指标未显示出有利变化。

多组分干预（PIMUNIC）对Seri土著儿童肥胖相关行为的影响：一项前后对照研究解读

全球儿童肥胖问题日益严重，对健康造成长期危害。在土著社区中，社会决定因素如社会经济条件、食品环境、医疗服务可及性以及文化传统和习俗的复杂交互作用，使得这些人群对肥胖尤为易感。墨西哥北部的Seri（Comcáac）人群正经历营养转型，表现为传统饮食改变、身体活动水平下降以及加工和超加工食品的引入，其儿童从早期就出现较高超重和肥胖率。多组分干预（multicomponent intervention, MI）通过同时针对多个肥胖相关行为，并将家庭和社区参与作为关键组成部分，展现出预防和管理的潜力；社会认知理论为这类干预提供了行为学基础。然而，关于在土著儿童中开发、实施和评估文化适应MI的证据仍然有限。因此，本研究旨在描述文化适应的多组分干预PIMUNIC（即Comcáac儿童多组分干预项目）的制定过程，并评估学龄Seri儿童在基线和干预后6个月及12个月时肥胖相关行为与肥胖指标的变化。

研究人员采用单队列前后干预设计，因两个Seri社区地理分离，研究在不同时间分别实施：Punta Chueca于2024年1月至2025年1月，El Desemboque于2024年10月至2025年10月。所有符合条件的学龄Seri儿童均被邀请参与，最终共122名儿童参加（应答率97.6%），其中79名来自Punta Chueca，43名来自El Desemboque。PIMUNIC以社会认知理论为基础，参考了以往在低收入少数族裔儿童中开展的“家庭健康伙伴研究”（Family Partners for Health Study, FPHS），并根据Seri社区的文化和环境特征进行了调整，包括促进传统食物如鱼类和当地食材的消费、强调饮用白水、创建家庭菜园等。干预包含24周、每周一次、每次45–50分钟的教育课程，内容围绕营养、身体活动和社区参与三部分，由经过统一培训的饮食学家团队在校园内实施，并根据儿童年龄分班进行。评估在基线、干预结束时（6个月）和基线后12个月进行，收集了人体测量、身体成分、饮食、身体活动、睡眠以及营养健康知识等数据。

在关键技术方法上，研究人员从墨西哥Seri社区Punta Chueca和El Desemboque共招募122名5–11岁学龄儿童，应答率97.6%。干预为24周文化适应多组分课程（PIMUNIC），基于社会认知理论，由统一培训的饮食学家实施。评估采用WHO AnthroPlus软件计算年龄别BMI Z评分（BMI-for-age Z-score）；生物电阻抗法估计去脂体重和脂肪量；使用文化适应的食物频率问卷（FFQ）评估饮食摄入；身体活动采用改编版身体活动水平评估问卷（0–26分）；睡眠采用儿童睡眠习惯问卷；营养和健康知识采用自编的10题测验（0–10分）。统计方法为配对t检验评估变化，并采用Benjamini–Hochberg法校正多重比较，同时进行了完整病例分析和两项敏感性分析。

研究结果部分，3.1参与者特征与基线评估：基线数据显示，50.82%的参与者为女孩，49.18%为男孩。10.66%的儿童存在腹型肥胖，其中男孩高于女孩（16.67% vs 4.84%）。男孩的平均身体活动得分高于女孩（9.77 vs 8.45，满分26分）。膳食评估显示，超加工食品对总能量摄入的贡献很大。

3.2 PIMUNIC的内容与实施：该干预在两个Seri社区均成功实施。在参与者中，90.2%的儿童属于项目完成者，即参加了至少80%的干预课程。除学校课程外，对缺课儿童进行了家访；在儿童数量较多的Punta Chueca，还通过公园每周聚会以覆盖更多儿童。

3.3 肥胖指标和行为的变化：采用完整病例分析，纳入各结局具有基线和随访配对数据的参与者。结果显示，在6个月时，未观察到肥胖指标（如BMI-for-age Z评分、体脂百分比）发生有利变化。但多项行为出现改善：身体活动得分增加2.61分（p≤0.001），每晚睡眠时长增加0.87小时（p≤0.001），营养和健康知识得分增加1.72分（p≤0.001）。在12个月时，身体活动（Δ=3.71分）和知识得分（Δ=2.03分）的变化得以维持，但睡眠改善不再显著。膳食方面，6个月时，来自超加工食品的能量（EUPF）摄入平均减少151.24千卡/天，碳水化合物和脂肪摄入分别减少25.99克/天和3.68克/天；软饮料消费减少127.54克/天，果汁及其他加工饮料减少73.79克/天，而白水摄入增加290.86克/天。12个月时，超加工食品能量（?112.34千卡/天）和碳水化合物（?26.23克/天）摄入的变化仍然有利，果汁及其他加工饮料消费减少92.29克/天；总碳水化合物摄入也下降37.44克/天。

3.4 超重或肥胖儿童中的变化：针对基线超重或肥胖儿童的亚组分析显示，6个月时身体活动得分增加3.23分（p≤0.001），睡眠增加0.94小时/晚（p=0.014），营养健康知识增加1.28分（p≤0.001），并且饮料消费出现有利改变。到12个月时，身体活动（Δ=2.81）和知识（Δ=1.42）的改善仍然维持，但睡眠和饮料消费的改善不再显著。

讨论部分总结指出，PIMUNIC之所以能成功实施，可能归因于其文化适应特性和深入的社区融入策略，例如雇佣社区成员作为健康助理、进行家访，以及增加公园集会等。然而，行为改变未能转化为肥胖