综述：多病共存老年人健康相关生活质量的影响因素：范围综述

《Geriatric Nursing》：Factors influencing health-related quality of life in multimorbid older adults:A scoping review

　　

• •
  社会、心理、环境和身体因素共同塑造了健康相关生活质量。
• •
  抑郁、孤独、低收入和多病共存会降低健康相关生活质量。
• •
  欧洲质量量表（EQ-5D）是健康相关生活质量评估中最常用的工具。
• •
  电子健康、身体活动和综合护理服务可改善健康相关生活质量。

引言

据世界卫生组织（WHO）预测，到2050年，全球60岁及以上老年人口将翻倍至21亿。多病共存，即同一个体同时患有两种或两种以上慢性疾病，在老年人中日益普遍。研究表明，多病共存会显著损害健康相关生活质量。健康相关生活质量包含身体和心理健康的维度，并延伸至更广泛的福祉领域。本综述采用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）框架来界定健康相关生活质量，该框架涵盖四个核心领域：身体健康、心理健康、社会关系和环境因素。这些领域为理解多病共存如何影响整体福祉提供了全面基础。众多研究表明，与未患多病的个体相比，多病共存患者的健康相关生活质量更差。此外，多病共存相关的身体限制会导致功能受损、活动能力下降和自主性丧失。

传统上，评估老年人多病共存患者的日常生活和福祉时，多采用住院率或疾病特异性生物标志物等临床结局指标。然而，这些指标无法全面反映多种慢性病对个体日常功能和整体福祉的更广泛影响。健康相关生活质量提供了更加以人为中心的评估方式，涵盖主观体验、功能能力和社交参与，因此对于评估医疗干预措施的有效性以及支持健康老龄化至关重要。

健康相关生活质量受到一系列相互关联因素的影响，包括身体、心理、社会和环境领域。身体因素如症状负担、功能限制和疾病严重程度直接影响日常功能。心理因素，包括焦虑、抑郁和情绪状态，影响个体对自身健康的感知。社会因素，如社会支持和社交参与，塑造个体的应对方式和整体福祉；而环境因素，包括医疗保健的可及性和居住条件，则进一步决定健康结局。在多病共存个体中，这些因素的交互作用往往对健康相关生活质量产生叠加的负面影响。

尽管已有大量研究对多病共存个体的健康相关生活质量进行了广泛探讨，但现有研究和综述大多侧重于单一决定因素或特定疾病状态，而非采用全面的多维度视角。此外，关于身体、心理、社会和环境决定因素如何影响健康相关生活质量的整合研究有限，以及这些因素如何指导针对性干预措施的设计和效果评估。弥补这些研究空白对于制定有效的、基于证据的、以人为中心的策略以改善老年人多病共存患者的健康相关生活质量至关重要。

因此，本综述旨在：（1）识别并描述老年人多病共存患者健康相关生活质量的主要身体、心理、社会和环境决定因素；（2）探讨身体、心理、社会和环境因素如何影响健康相关生活质量；（3）综合评估针对健康相关生活质量干预措施的证据；（4）利用文献计量分析方法绘制研究趋势和空白。

章节摘录

研究设计

本研究采用范围综述设计，系统地梳理和综合了关于老年人多病共存患者健康相关生活质量决定因素和干预措施的现有证据。该综述遵循了结构化方法进行搜索、筛选、提取、分析和报告相关文献，遵循Arksey和O'Malley（2005）提出的方法框架以及PRISMA-ScR指南。本研究的性质并非临床试验，且并非……

纳入研究特征

共评估了33篇全文文献的纳入资格，其中11篇被排除。排除的主要原因包括：超出综述范围（n=2）、以非英语出版（n=3）或无法获取全文（n=6）。最终综述纳入了22项满足所有纳入标准的研究，这些研究提供了关于老年人（通常指60岁及以上）多病共存（即患有两种或两种以上慢性疾病）的健康相关生活质量相关因素的相关数据。

16项……

社会关系

老年人的居住安排，尤其是独居，与较低的健康相关生活质量结局持续相关。缺乏社会支持也对健康相关生活质量产生负面影响。参与鼓励社交互动的团体活动与健康相关生活质量的改善相关。此外，农村居住、女性和高龄也与健康相关生活质量降低相关，这些被视为对社会关系产生负面影响的额外社会决定因素。（见表2）

心理健康

抑郁和……

健康相关生活质量测量工具

欧洲质量量表（EQ-5D-3L、EQ-5D-5L、EQ-VAS）使用最为广泛（n=12），其次为简明健康状况调查量表（SF-12、SF-36及相关变体）（n=7）。世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）仅被一项研究使用（n=1），而其他研究则采用综合或替代性的经标准化量表（n=2），如PROMIS-29、退伍军人RAND 36量表（VR-36）以及单项生活满意度量表。EQ-5D在本领域的主导地位可能……

多病共存老年人中的干预类型和研究结局

结果显示，有5项研究评估了旨在改善多病共存老年人健康相关生活质量的干预措施。这些干预措施包括电子健康工具、客户驱动的自我管理项目、结构化身体活动方案以及综合老年门诊服务。所有干预措施均与健康相关生活质量的总体改善相关，但对身体健康的效果不尽相同。在5项干预研究中，有2项采用了……

多病共存老年人健康相关生活质量研究中的关键词映射和趋势

从2014年到2024年，多病共存老年人健康相关生活质量研究稳步增长。早期的研究侧重于健康相关生活质量与慢性病之间的基础性关联，而近期研究则聚焦于干预性策略，旨在改善个体的福祉。

讨论

结果综合自22项研究，这些研究考察了多病共存老年人的健康相关生活质量。这些研究来自不同的地理和文化背景，突出了该人群中健康相关生活质量的多因素性。

独居、社会隔离、缺乏感知支持等因素与身体和心理健康领域的较差结局相关。这些……

结论

社会隔离、心理健康共病和功能限制影响了多病共存老年人的健康相关生活质量，而针对性的干预措施——尤其是整合心理健康和社会支持的干预——显示了积极的效果。这些发现强调了需要采用整体性的、以人为中心的护理方法和支持性政策，以改善该人群的健康相关生活质量。

资金支持

本研究由Banga Africa UG-BA/TRG-0027/2024–2025提供资金支持。

CRediT作者贡献声明

Adwoa Oforiwaa Kwakye：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、方法论、数据整理、概念构思。Joseph Osafo：撰写——审阅与编辑、资金获取、概念构思。Delali A. Dovie：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、指导。Priscilla Yeye Adumoah Attafuah：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、指导。Irene A. Kretchy：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、指导。