综述：缺血性脑卒中血管内治疗围期管理优化策略：从成功再通到功能获益

《Journal of Translational Medicine》：Beyond recanalization: integrating neuroimaging, cytoprotection and endovascular strategies in acute ischemic stroke

　　

摘要

背景

缺血性脑卒中仍然是全球范围内导致死亡和长期残疾的主要原因之一。尽管血管内治疗已经彻底改变了大血管闭塞的治疗方法，但仍有相当比例的患者无法实现功能独立。关键挑战包括治疗时间窗狭窄、患者选择不够理想、首次通过效应困难，以及由无复流现象、再闭塞、缺血-再灌注损伤、出血性转化和恶性脑水肿所驱动的无效再灌注等问题，这些都凸显了对更有效综合策略以促进患者恢复的迫切需求。

正文

本综述全面综合了应对上述障碍的潜在机制和新兴干预措施。我们首先讨论了高级神经影像技术、预测性生物标志物和人工智能的整合如何优化预后预测和患者选择标准。新兴的脑细胞保护策略因其能够稳定脑能量代谢而受到关注，其延长治疗时间窗和减轻再灌注损伤的潜力值得进一步研究。本综述还审视了当前的血管内治疗策略，包括器械创新、优化的桥接溶栓策略和个体化的辅助抗栓方案。此外，我们强调了支持靶向线粒体和微血管功能以及类淋巴系统的临床前证据，这些靶点可能有助于降低无效再灌注的风险。尽管取得了上述进展，但临床转化仍受限于过度简化的临床前模型，以及缺乏用于个体化细胞保护的患者分层，这些差距需要模型优化和精准生物标志物来解决。

结论

神经影像学、细胞保护和血管内治疗策略的进展正推动围EVT（血管内治疗）管理向更具整合性的干预措施演进，这有助于将成功的血管再通转化为潜在的功能获益。