丙型肝炎知识水平与吸毒者感染状态的独立关联及消除策略启示

《Harm Reduction Journal》：HCV knowledge deficits are independently associated with HCV-positive status among people who use drugs in Indiana: implications for micro-elimination

　　

摘要

背景

消除丙型肝炎病毒（HCV）需要扩大治疗规模并加强预防措施，然而吸毒者（PWUD）中的知识不足可能会阻碍这两方面的进展。本研究基于信息-动机-行为技能（IMB）框架，探讨了特定HCV知识是否与印第安纳州这一多重边缘化群体中HCV阳性状态存在独立关联。该州由于2015年斯科特县疫情以及持续的注射吸毒流行，HCV感染风险较高。

方法

2022年，从167名吸毒者（年龄≥18岁，印第安纳州居民）中收集了横断面在线调查数据。排除4名未提供HCV检测结果的受访者后，共有163人被纳入血清状态分析；在排除2名住房信息缺失的参与者后，最终有161人参与了主要完整病例回归分析。研究人员使用了包含11个项目的HCV知识量表，并通过Cronbach's alpha系数和校正后的项目-总分相关性来评估其内部一致性。其中一个项目的项-总分相关性为负（r = -0.137），且无法通过HCV状态进行区分；根据标准心理测量学做法，该项目被剔除，从而得到一个精简的10个项目量表（alpha = 0.766），用于所有主要分析。保留了原来的11个项目量表（alpha = 0.696）进行敏感性分析。多变量逻辑回归分析了知识得分与HCV阳性状态之间的关联，同时调整了LGB身份、住房不稳定情况、性别、种族和年龄等因素。

结果

在已知血清状态的参与者中，43.6%的人检测结果为HCV阳性。在整个样本中，22.4%的参与者报告住房不稳定，75.4%的人报告有注射吸毒行为，17.4%的人自我认定为LGB群体。HCV阳性参与者在10个项目知识量表上的得分显著较低（平均分为7.37分，满分10分；Mann-Whitney U = 1,822，p < 0.001，r = 0.44）。在调整后的完整病例模型中（N = 161），知识得分每增加1分，HCV阳性的概率降低30%（aOR = 0.70，95% CI 0.58–0.86，p < 0.001）。11个项目量的敏感性分析也得出了基本一致的结果（aOR = 0.69，95% CI 0.57–0.85，p < 0.001）。LGB身份与较高的HCV阳性概率独立相关（aOR = 3.79，95% CI 1.43–10.04，p = 0.007）。在HCV阳性参与者中，50.7%的人正在接受治疗，19.7%的人虽被诊断出感染但未接受治疗，14.7%的人已经康复。知识缺口最明显的问题在于对HCV慢性态的认识（正确率为53.5% vs 91.3%）以及HCV不会通过接吻传播的认知（正确率为49.3% vs 85.9%）。

结论

在这批边缘化群体中，较低的HCV知识水平与HCV阳性状态存在显著且独立的关联，这一结论在10项目和11项目的知识量表版本中均得到了验证。针对HCV慢性态和非传播途径的错误认知开展有针对性的教育，将其纳入减害措施体系，并提供支持LGB群体的护理服务及扩大直接作用抗病毒药物的资助，可能有助于显著推进印第安纳州的HCV消除目标。未来的研究应优先使用精简后的10个项目量表。

背景

消除丙型肝炎病毒（HCV）需要扩大治疗规模并加强预防措施，然而吸毒者（PWUD）中的知识不足可能会阻碍这两方面的进展。本研究基于信息-动机-行为技能（IMB）框架，探讨了特定HCV知识是否与印第安纳州这一多重边缘化群体中HCV阳性状态存在独立关联。该州由于2015年斯科特县疫情以及持续的注射吸毒流行，HCV感染风险较高。

方法

2022年，从167名吸毒者（年龄≥18岁，印第安纳州居民）中收集了横断面在线调查数据。排除4名未提供HCV检测结果的受访者后，共有163人被纳入血清状态分析；在排除2名住房信息缺失的参与者后，最终有161人参与了主要完整病例回归分析。研究人员使用了包含11个项目的HCV知识量表，并通过Cronbach's alpha系数和校正后的项目-总分相关性来评估其内部一致性。其中一个项目的项-总分相关性为负（r = -0.137），且无法通过HCV状态进行区分；根据标准心理测量学做法，该项目被剔除，从而得到一个精简的10个项目量表（alpha = 0.766），用于所有主要分析。保留了原来的11个项目量表（alpha = 0.696）进行敏感性分析。多变量逻辑回归分析了知识得分与HCV阳性状态之间的关联，同时调整了LGB身份、住房不稳定情况、性别、种族和年龄等因素。

结果

在已知血清状态的参与者中，43.6%的人检测结果为HCV阳性。在整个样本中，22.4%的参与者报告住房不稳定，75.4%的人报告有注射吸毒行为，17.4%的人自我认定为LGB群体。HCV阳性参与者在10个项目知识量表上的得分显著较低（平均分为7.37分，满分10分；Mann-Whitney U = 1,822，p < 0.001，r = 0.44）。在调整后的完整病例模型中（N = 161），知识得分每增加1分，HCV阳性的概率降低30%（aOR = 0.70，95% CI 0.58–0.86，p < 0.001）。11个项目量的敏感性分析也得出了基本一致的结果（aOR = 0.69，95% CI 0.57–0.85，p < 0.001）。LGB身份与较高的HCV阳性概率独立相关（aOR = 3.79，95% CI 1.43–10.04，p = 0.007）。在HCV阳性参与者中，50.7%的人正在接受治疗，19.7%的人虽被诊断出感染但未接受治疗，14.7%的人已经康复。知识缺口最明显的问题在于对HCV慢性态的认识（正确率为53.5% vs 91.3%）以及HCV不会通过接吻传播的认知（正确率为49.3% vs 85.9%）。

结论

在这批边缘化群体中，较低的HCV知识水平与HCV阳性状态存在显著且独立的关联，这一结论在10项目和11项目的知识量表版本中均得到了验证。针对HCV慢性态和非传播途径的错误认知开展有针对性的教育，将其纳入减害措施体系，并提供支持LGB群体的护理服务及扩大直接作用抗病毒药物的资助，可能有助于显著推进印第安纳州的HCV消除目标。未来的研究应优先使用精简后的10个项目量表。