《African Journal of Urology》：Flexible ureteroscopy with laser lithotripsy in Mauritania: first national experience, clinical outcomes, and economic impact in a resource-limited setting
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**引言：** 过去几十年来，软性输尿管镜联合激光碎石术（flexible ureteroscopy with laser lithotripsy, fURS-L）已成为上尿路结石治疗的参考技术。然而，由于经济与后勤方面的限制，该技术在低资源环境中的可及性
**引言：** 过去几十年来，软性输尿管镜联合激光碎石术（flexible ureteroscopy with laser lithotripsy, fURS-L）已成为上尿路结石治疗的参考技术。然而，由于经济与后勤方面的限制，该技术在低资源环境中的可及性仍然有限。在毛里塔尼亚，关于该技术的临床经验与经济数据仍鲜有文献记载。研究人员在此报告基于本机构首批20例软性输尿管镜激光碎石术的首次国家经验。
**材料与方法：** 这是一项回顾性、描述性、单中心研究，纳入了2025年5月至12月期间接受软性输尿管镜激光碎石术的首批20例患者。研究人员分析了流行病学、临床、影像学、手术、术后及经济学数据。评估参数包括结石特征、手术时间、住院时长、并发症、结石清除率（stone-free rate, SFR）及总手术费用。
**结果：** 患者平均年龄为42.8岁，以男性为主（男女比例=2.5）。结石以肾结石为主（75%），平均大小为18.6 mm。平均手术时间为66分钟，平均住院时长为24±3小时。观察到2例（10%）术后感染性并发症，分级为Clavien–Dindo II级。总体结石清除率为90%。单次fURS-L治疗的患者平均费用估计为43,200 MRU（毛里塔尼亚乌吉亚），约合920欧元。
**结论：** 软性输尿管镜激光碎石术在毛里塔尼亚治疗尿路结石方面似乎是一种可行、有效且安全的技术。尽管初始成本较高，但通过缩短住院时间、降低并发症发生率以及减少对开放手术或国外医疗转运的需求，该技术在中期和长期内可能成为一种具有成本效益的治疗选择。
### 论文解读
#### 一、研究背景与问题提出
泌尿系结石疾病是一种常见病，其发病率在全球范围内持续上升。肾结石和输尿管结石是导致腰痛、住院及专科医疗需求的主要原因。近几十年来，腔内泌尿外科学（endourology）的进步深刻改变了该疾病的治疗格局，使软性输尿管镜联合激光碎石术（fURS-L）成为国际学术组织推荐的治疗上尿路结石的参考技术之一。该技术可实现有效的结石粉碎，成功率较高且并发症发生率较低，同时具有住院时间短的优点。然而，在许多低资源国家，由于设备成本高昂、后勤限制以及缺乏专业培训，该技术的推广应用仍受到制约。在此类环境中，开放手术和国外医疗转运仍然广泛使用，给患者和医疗系统带来了沉重的经济和社会负担。
在毛里塔尼亚，现代腔内泌尿外科技术的引入是近年来的事情，相关文献记录仍十分匮乏。据研究人员所知，此前尚无研究报告软性输尿管镜激光碎石术在该国的临床结局，也未评估其在当地背景下的经济影响。然而，该技术的引入——至少在私营医疗领域——代表了一项重大进步，有望改善护理质量、降低与有创治疗相关的并发症发病率，并减少与国外医疗转运相关的间接成本。在此背景下，研究人员对在本机构实施的首批20例软性输尿管镜激光碎石术病例进行了回顾性研究，旨在实现双重目标：一是评估该技术在可行性、安全性和有效性方面的临床结局；二是分析该技术在资源受限环境下的经济影响。
#### 二、研究内容与核心结论
本研究为单中心回顾性研究，纳入了2025年5月至12月期间在Chiva Clinic泌尿外科接受软性输尿管镜激光碎石术的首批20例连续患者。研究分析了社会人口学数据、结石特征（位置、大小、不透X线性及CT报告中的密度）、术前输尿管支架置入情况、麻醉方式、手术次数、住院时长、术中及术后并发症、结石清除率以及手术总费用等参数。
研究结果显示：患者平均年龄42.8岁（范围17–65岁），以男性为主（男女比例=2.5）。左侧受累最为常见（50%），1例（5%）为双侧受累。合并症方面，3例（15%）患有糖尿病，1例患有高血压，2例（10%）为孤立肾。腰痛（flank pain）是主要就诊症状，见于19例（95%）患者；1例患者因体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）失败后接受手术治疗。结石位于肾脏者15例（75%），位于输尿管肾盂连接部者3例（15%），位于近端腰椎输尿管者2例（10%）。平均结石大小为18.6 mm，多发结石见于10例（50%），85%的结石为透X线性结石。平均手术时间为66分钟（范围45–120分钟），平均住院时长为24±3小时。术后发生2例（10%）尿路感染，均分级为Clavien–Dindo II级并经抗生素治疗成功，随访期间未见再入院、迟发并发症、输尿管损伤或需重症监护的脓毒症。总体结石清除率为90%。平均每例患者单次fURS-L手术总费用估计为43,200 MRU，约合920欧元。
#### 三、关键技术与方法
本研究采用了以下主要技术方法：①手术在多数患者中采用脊髓麻醉，2例采用全身麻醉；②使用40-W钬：钇铝石榴石（Holmium: YAG）激光发生器（Potent?）进行结石粉碎，激光参数根据结石硬度、位置、大小和可见度进行术中调整，小结石采用低能量/高频率粉尘化（dusting）模式，大于2 cm的结石则采用高能量碎裂（fragmentation）策略并结合取石网篮；③使用7.5 Fr一次性软性输尿管镜（Redpine?），在资源受限背景下经Cidex?高水平消毒后重复使用（一支镜子最多用于5例以上患者），这是为降低费用的务实举措；④术中常规放置安全导丝，输尿管通路鞘（ureteral access sheath）和取石网篮的使用依据术中发现和需要而定；⑤采用手动加压等渗盐水灌注，选择性使用透视引导；⑥术后约4周拔除双J管后，通过肾脏超声和腹部平片（KUB）评估结石清除状态，定义为无残留碎片且无症状或梗阻。
#### 四、研究结果
**患者与结石特征。** 20例患者接受fURS-L治疗肾及近端输尿管结石。平均年龄42.8岁，男性居多。平局疼痛为主要症状（95%）。结石以肾结石为主（75%），平均大小18.6 mm，多发结石占50%，85%为透X线性结石。1例患者（5%）为双侧受累。
**围手术期结局。** 术前双J管置入见于2例（10%）因输尿管顺应性不佳的患者。平均手术时间66分钟，平均住院时长24±3小时。由于属机构初期经验，早期病例手术时间趋于延长，反映了学习曲线效应，但因样本量小无法可靠证实并发症或结石清除率方面的差异。
**并发症情况。** 术后尿路感染2例（10%），均为Clavien–Dindo II级，经抗生素治疗成功。随访期间无再入院、迟发并发症、输尿管损伤或脓毒症记录。
**结石清除率。** 总体结石清除率为90%，超声和KUB评估显示无残余碎片。由于费用和保险覆盖限制，未常规行术后CT评估，可能低估微小残留碎片尤其是透X线性结石。
**经济分析。** 单次fURS-L手术的平均总成本为43,200 MRU/患者（约920欧元）。成本计算包括钬激光发生器在预期使用寿命内分摊的折旧费用，以及内镜设备成本（激光光纤和辅助材料，软性输尿管镜经Cidex?消毒后重复使用分摊成本）。该成本分析反映了资源受限环境下的实际本地实践，而非制造商标准的一次性使用经济模型。
#### 五、讨论总结与结论
**讨论总结。** 毛里塔尼亚是泌尿系结石高流行的撒哈拉国家之一，估计患病率为28.1%。本研究报告的结石清除率（90%）高于Niang等在塞内加尔报告的81.2%，略低于Berthe等在马里报告的92.8%。平均住院时长（24±3小时）短于Aboumarzouk等的报道。术后并发症率（10%）均为Clavien–Dindo II级，与文献报道一致。对于20–30 mm肾结石的管理，mini-PCNL通常具有更高的单次结石清除率和更少的辅助手术，但本机构在研究期间无法提供该技术，且多数患者无保险，无力承担国外医疗转运或更具侵入性的替代方案。因此，fURS-L的选择既反映了临床考量，也反映了本地限制。研究存在若干局限性：回顾性单中心设计、样本量小（对应新技术引入的初始学习曲线）、缺乏系统性术后CT评估可能高估结石清除率、部分手术参数记录不全、结石密度因影像报告缺乏Hounsfield单位测量而无法可靠分析、结石成分因检查可及性受限而无法获得，以及机构内缺乏mini-PCNL限制了技术间直接比较。
**结论翻译。** 这项首次国家经验表明，软性输尿管镜联合激光碎石术即使在资源受限的环境中，对于肾及近端输尿管结石的治疗也是可行、有效且安全的。该技术的逐步推广，结合专科培训政策、资源共享和机构支持，可显著有助于改善我国上尿路结石疾病的护理质量。
