PM2.5暴露改善与早期慢性肾脏病进展、透析启动及死亡率的关系：基于大规模回顾性队列研究

《Environmental Health》：Association of PM2.5 changes with advanced kidney disease progression and mortality in patients with early CKD: a nationwide retrospective cohort study in Taiwan

　　# 摘要## 背景细颗粒物（PM2.5）是日益受到认可的肾脏疾病危险因素。然而，关于改善PM2.5暴露对肾脏保护作用的证据有限。慢性肾脏病（CKD）的早期干预至关重要。我们旨在探索长期PM2.5暴露变化与早期CKD患者CKD进展及死亡率之间的关联。## 方法本回顾性队列研究纳入了2012至2022年间472,141名早期CKD患者（1–3a期），随访至2023年。PM2.5变化（ΔPM2.5）定义为入组前365天平均浓度与随访结束前365天平均浓度之间的差值。采用多变量Cox比例风险模型评估ΔPM2.5与晚期CKD进展、透析启动及死亡率之间的关联，包括每变化1 μg/m3以及跨越ΔPM2.5三分位数的关联。采用Kaplan–Meier方法比较各三分位数组之间的事件无生存期。采用限制性立方样条分析描述浓度-反应关系。亚组分析评估预先定义的患者特征是否调节这些关联。## 结果PM2.5每减少1 μg/m3，晚期CKD进展、透析启动及死亡风险分别降低5%、3%和6%。与参考三分位数组相比，改善最显著的三分位数组风险分别降低34%、17%和36%，而恶化最显著的三分位数组风险分别增加1.31倍、1.02倍和1.28倍。样条分析显示近线性关系，当PM2.5减少超过7 μg/m3时保护作用减弱。Kaplan–Meier曲线显示，随着PM2.5三分位数升高，事件无生存期显著且呈剂量依赖性下降（趋势P<0.001）。亚组分析显示，在男性和月收入≤21,900新台币的人群中，PM2.5每减少1 μg/m3均一致地与所有结局风险降低相关。## 结论PM2.5暴露的改善与早期CKD患者晚期CKD进展、透析启动及死亡风险降低相关。男性和低收入人群在PM2.5减少方面一致地显示出更显著的保守保护作用。促进空气质量的公共卫生策略可能是保护肾脏健康的有效早期干预手段，尤其是对易受PM2.5相关肾损伤影响的脆弱人群。