运动员膳食质量指数（DQI-Athletes）的开发及其内容效度验证

《BMC Nutrition》：Development and content validity of Diet Quality Index for Athletes (DQI-Athletes)

　　

**摘要**

**引言：** 针对运动员的膳食建议因运动类型而异，采用统一的评估标准可能无法准确反映不同运动项目和体重级别运动员的膳食质量。例如，将相同的指南应用于力量型和技巧型运动员可能导致评分不准确，这与以人群为基础的膳食质量指数所观察到的局限性类似。因此，本研究旨在开发运动员膳食质量指数（Diet Quality Index for Athletes, DQI-Athletes），并为其在印度运动员群体中的内容效度提供依据。

**方法：** DQI-Athletes包含四类成分：充分性（adequacy）、适度性（moderation）、比例（ratio）和膳食行为（dietary behaviours）。DQI-Athletes的总分范围为0至100分。研究人员有目的地选取了108名年龄≥18岁（其中52名女性）、正处于训练阶段且代表不同运动项目的运动员。采用标准化方案评估膳食摄入和人体测量指标。内容效度由一个十人专家小组通过定性审查和基于Lawshe内容效度比（Content Validity Ratio, CVR）的定量评估进行评价。

**结果：** 充分性成分评估了谷类和谷物、水果、蔬菜、乳制品、富含蛋白质的食物总量以及微量营养素的摄入。适度性成分评估了加工肉类、加工水果制品、根茎类蔬菜、烹调油、固体脂肪和添加糖的消费。充分性和适度性成分的评分基于能量密度方法，以考虑不同项目运动员总能量摄入的差异。对于充分性成分，得分范围从零分（未摄入）到最高分（当摄入量达到或超过推荐截止值时），中间值采用线性评分。对于适度性成分，当摄入量等于或低于截止值时给予最高分，等于或高于阈值时给予零分，之间采用线性评分。适度性成分的阈值根据研究人群中观察到的摄入量第85百分位数确定。比例成分是全谷物摄入量与总谷物摄入量的比值。比值等于或低于阈值（≤0.5）时记零分。行为成分包括戒酒、充足的液体摄入以及训练前后餐食的摄入，采用Likert量表进行评估。DQI-Athletes的CVR为0.9。

**结论：** DQI-Athletes整合了充分性、适度性、比例和行为成分，以评估不同运动项目运动员的整体膳食质量。高CVR值证实了该工具的内容效度。

**运动员膳食质量指数（DQI-Athletes）的开发与内容效度验证：一项面向印度运动员群体的研究解读**

**1. 研究背景与目的**

运动员的膳食需求因其从事的运动项目类型而异，使用统一的膳食评估标准可能无法准确反映不同运动项目及体重级别运动员的真实膳食质量。例如，将相同的膳食指南应用于力量型和技巧型运动员可能导致评分偏差，这与以普通人群为基础的膳食质量指数在运动员群体中应用时表现出的局限性相似。此外，现有研究指出印度运动员的膳食摄入不足，宏量营养素和微量营养素的摄入量均低于推荐值。然而，仅评估营养素摄入量并不能全面反映整体膳食质量，因为营养素在膳食中是组合摄入并相互作用的。膳食质量指数（Diet Quality Index, DQI）作为一种多维度的膳食评估工具，能够根据个体饮食模式与既定膳食建议的符合程度进行评分。鉴于运动员的营养需求高于普通人群，且不同运动项目的膳食建议存在差异，研究人员旨在开发一种专门针对运动员、适用于不同运动项目的膳食质量指数（DQI-Athletes），并通过专家评估确立其内容效度，以服务于印度运动员群体。

**2. 研究开展与结论**

研究人员开展了一项系统的工具开发与验证研究。首先，基于国际生命科学学会、印度国家营养研究所和印度体育局联合发布的针对不同运动项目运动员的营养指南，确定了DQI-Athletes的构成成分与评分框架。该指数包含充分性（adequacy）、适度性（moderation）、比例（ratio）和膳食行为（dietary behaviours）四类成分，总分范围0至100分。研究有目的地招募了来自印度孟买训练中心的108名运动员（≥18岁，52名女性），涵盖技巧型运动（n=30）、轻量级力量型运动（n=30）、团队型运动（n=30）和耐力型运动（n=18）。研究人员采用标准化方案评估了参与者的膳食摄入（三天24小时膳食回顾法、食物频率问卷）和人体测量指标。内容效度由十人专家小组通过定性审查和基于Lawshe内容效度比（Content Validity Ratio, CVR）的定量评估进行评价。研究得出以下结论：DQI-Athletes成功整合了充分性、适度性、比例和行为成分，能够评估不同运动项目运动员的整体膳食质量；该工具的内容效度得到专家小组的高度认可，CVR值为0.9，证实了其内容的有效性。这项研究强调了从孤立的营养素评估转向综合评价运动员整体膳食质量的必要性。

**3. 主要关键技术方法**

本研究主要采用了以下关键技术方法：首先，依据印度运动员营养指南确定指数成分和评分框架，并采用能量密度（energy-density）方法构建充分性与适度性成分评分标准，以校正不同运动项目运动员总能量摄入差异；其次，利用三天24小时膳食回顾法（采用标准化Multiple-Pass Method）和食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire, FFQ）评估膳食摄入；再次，采用Lawshe内容效度比（Content Validity Ratio, CVR）方法，由十名印度专家对工具进行定量内容效度验证。样本队列来源为印度孟买训练中心的108名运动员。

**4. 研究结果**

**4.1 DQI-Athletes的构成成分**：该工具包含充分性、适度性、比例和膳食行为四类共十个成分。研究人员通过系统地整合指南推荐和专家审查，确保了各成分的代表性和科学性。

**4.2 充分性成分**：充分性成分评估了谷类和谷物、水果、绿叶蔬菜和其他蔬菜、奶及奶制品、富含蛋白质的食物总量以及铁和钙等关键微量营养素的摄入。对于微量营养素，运动员需达到铁和钙的估计平均需要量（Estimated Average Requirement, EAR）的100%才能获得满分。研究人员设置了食物交换份（food exchanges）标准以确保不同食物组间评分的一致性。

**4.3 适度性成分**：适度性成分评估了加工肉类、加工水果制品、根茎类蔬菜、添加糖、固体脂肪和烹调油的消费。阈值基于研究人群摄入量的第85百分位数确定。研究人员通过设置该阈值，有效识别摄入量过高的个体，并给予相应低分。

**4.4 比例成分**：比例成分为全谷物与总谷物的摄入比率。研究人员将截止值设为1，阈值设为≤0.5。比值低于阈值的评分记为零分，以强调饮食中纳入全谷物对改善营养质量的重要性。

**4.5 行为成分**：行为成分包括戒酒、充足的液体摄入以及训练前后餐食的摄入。研究人员采用Likert量表进行评估，并根据国际运动营养建议制定了具体的评分标准。对于酒精摄入，采用美国国家健康访谈调查（National Health Interview Survey, NHIS）的饮酒状态分类进行评分。

**4.6 DQI-Athletes的内容效度**：对于十人专家小组，最低可接受的CVR值为0.62。本研究计算得出的指数CVR为0.9，表明专家对工具各项目相关性的认同度很高。定性审查中，专家小组评估了项目的措辞、顺序和评分格式的适宜性，以确保清晰度和一致性。

**5. 讨论总结与结论**

讨论部分指出，既往研究多采用以人群为基础的膳食质量指数评估运动员膳食质量，但这些工具未能纳入运动专项或运动相关膳食需求的成分，导致评估结果不能完全反映运动员的膳食问题。相比之下，新开发的DQI-Athletes工具具备多项优势：采用连续评分方法，比二分评分法更敏感，能够更细致地评估膳食质量的细微变化；采用能量密度标准，可对不同能量需求的个体使用统一参考；以能量密度为基础的标准化食物份量评估有助于提高准确性；采用第85百分位数设定适度性成分阈值，在敏感性和特异性之间取得了平衡。高CVR值表明工具内容恰当且全面，增强了指数的可信度。研究人员也承认该工具存在局限性：适度性成分阈值的确定缺乏明确的科学共识；由于研究期间印度西部地区超级重量级和更高重量级力量型运动员参与率低，这些组别的第85百分位数无法建立；残奥运动员因缺乏专项膳食指南未被纳入。未来研究需在更广泛的运动项目、级别和竞技水平中验证该工具。**研究结论**：DQI-Athletes整合了充分性、适度性、比例和行为成分，用于评估不同运动项目运动员的整体膳食质量。通过考虑运动专项建议，DQI-Athletes为评估各类运动员的整体膳食质量提供了一个实用的评价工具。这项研究强调了从孤立的营养素评估转向更综合的膳食质量评估方法的必要性。DQI-Athletes有潜力为膳食实践提供信息，改善运动表现，并促进运动员的长期健康。高内容效度比反映了专家小组对指数各成分与既定建议一致性的强烈共识，其框架具有适应性，可利用地区特定建议应用于其他国家。