基于混合方法的学校健康促进计划评估问卷试点可行性与优化研究

《BMC Public Health》：Bridging the gap: feasibility and mixed-methods refinement of a comprehensive school health promotion instrument in India

　　

摘要

背景

基于学校健康促进项目已成为提高青少年健康和福祉的流行手段。这些项目的评估有效性在很大程度上取决于所用工具的清晰度、可靠性和情境适用性。虽然试点测试通常在大型调查之前进行，但系统性地将此类测试纳入不同评估工具的做法鲜有报道，尤其在印度这一中低收入国家更是如此。

方法

本试点与可行性研究是探索性顺序混合方法设计的第一步，旨在改进用于评估学校健康促进计划的多领域问卷。本研究开展了试点可行性研究（N = 94）。样本量足以识别重大的项目性能问题和天花板/地板效应，但不足以确认稳定的因子结构，这符合资源受限环境下工具开发的最佳实践。作为一项试点研究，样本量足以识别明显的项目性能问题和可行性约束，而非完全的因子结构稳定性。学生回答作为心理测量学诊断的基础，包括通过克朗巴赫α系数进行的全面一致性研究、项目与总分相关性、删除项目后的α系数分析、分半信度估计、反应分布分析以及缺失数据模式的识别。教师和家长提供的定性反馈以及实地观察被用于确定表面效度、内容相关性和可行性。定量与定性发现的整合为全面规模部署的下一步系统性地改进工具提供了依据。

结果

各问卷领域的内部一致性存在差异。学生参与度领域的可靠性良好（克朗巴赫α = 0.73），而健康教育领域的内部一致性较低（克朗巴赫α = 0.55）。其余领域的内部一致性值低、不稳定甚至为负值，这反映出项目内容的差异、条件的适用性以及混合反应格式的问题。在项目层面，诊断发现某些项目存在微弱或负向的项目与总分相关性、冗余、天花板效应和高水平的缺失数据。

可行性评估发现了受访者对政策导向性项目和条件性问题理解的困难。这些结果促使进行了有针对性的改进，如改写项目、将某些项目从复合量表评分中移除、将异质性领域划分为概念上连贯的子量表，以及为条件相关项目添加不适用选项。初始内部一致性存在差异（范围 = ?0.08 至 0.73，其中两个领域因过度缺失和混合反应格式而无法估计）。通过混合方法三角验证，识别出某些阻碍项目理解的文化障碍，从而导致删除或修改了23%的原始项目。

结论

从方法论角度来看，试点测试对于提升评估工具的清晰度、内部一致性和情境相关性至关重要。在没有重新收集数据的情况下，对试点数据进行彻底的心理测量学分析和定性三角验证，使得在大规模应用之前能够实现基于证据的改进。这种方式为在资源有限教育环境中开展学校健康促进研究的学者提供了一个开放且可行的方法论模板。