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HIFU消融术与腹腔镜肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的5年长期结局比较：倾向性评分匹配回顾性队列研究
《BMC Women's Health》：Long-term fertility preservation and quality-of-life outcomes after high-intensity focused ultrasound ablation versus laparoscopic myomectomy in reproductive-aged women with uterine fibroids: a 5-year propensity-matched cohort study
【字体： 大 中 小 】 时间：2026年09月22日 来源：BMC Women's Health 2.4
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摘要引言高强度聚焦超声消融术（HIFU-a）是一种用于治疗子宫肌瘤的新型非侵入性技术。然而，关于长期多维结局——包括生育轨迹、内分泌稳定性和生活质量（QoL）——的比较证据仍存在争议。本研究旨在比较HIFU-a与腹腔镜肌瘤切除术（LM）在该人群中的5年复发动态、再干预风险、激
高强度聚焦超声消融术（HIFU-a）是一种用于治疗子宫肌瘤的新型非侵入性技术。然而，关于长期多维结局——包括生育轨迹、内分泌稳定性和生活质量（QoL）——的比较证据仍存在争议。本研究旨在比较HIFU-a与腹腔镜肌瘤切除术（LM）在该人群中的5年复发动态、再干预风险、激素谱、妊娠成功率及纵向生活质量变化。
本倾向性评分匹配回顾性队列研究纳入332名有症状的女性（HIFU-a组172例，LM组160例），随访5年。患者入组时间为2016年1月至2019年12月，最后一次随访为2024年12月31日。采用logit值0.2个标准差作为卡尺宽度的倾向性评分匹配，协变量包括年龄、BMI、肌瘤大小/位置及基线生育状态。在基线、1年、3年和5年进行结构化评估，内容涵盖超声确认的复发/再干预、内分泌功能（FSH/LH/PRL/AMH）、累积妊娠率、产科结局及多维生活质量（SF-12）。对复发和妊娠结局采用Kaplan-Meier曲线及Cox比例风险模型进行生存分析。重复测量的SF-12评分及激素检测数据采用线性混合效应模型进行分析。
倾向性评分匹配后基线特征均衡性良好（标准化均差0.02–0.16）。Kaplan-Meier分析显示，5年时两组间复发率或再干预率无统计学显著差异（log-rank p = 0.601；HR 1.31，95% CI 0.47–3.65）。HIFU-a组的5年累积妊娠率显著高于LM组（59.9% vs. 50.6%；log-rank p = 0.043；HR 1.28，95% CI 1.01–1.63）。产科结局——包括活产率（72.1% vs. 68.4%，p = 0.518）、流产率（19.2% vs. 22.8%，p = 0.401）、早产率（8.7% vs. 10.3%，p = 0.682）和剖宫产率（42.3% vs. 45.6%，p = 0.609）——两组间差异均无统计学意义。两组均未报告子宫破裂病例。在生活质量方面，HIFU-a组1年时的躯体功能评分较低，但纵向混合效应模型显示，该组在躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感角色功能和总体健康维度上随时间改善显著更大（组别×时间交互效应显著，均p < 0.05）。LH、FSH、PRL或AMH的纵向轨迹未见显著差异。
在5年随访期间，HIFU-a在疾病控制方面与LM相当，且在生育年龄的子宫肌瘤女性中具有更高的累积妊娠率和更有利的纵向生活质量轨迹。这些发现支持HIFU-a作为适合患者的保留生育能力治疗的有前景选择。通过随机对照试验进行验证是必要的。
高强度聚焦超声消融术（HIFU-a）是一种用于治疗子宫肌瘤的新型非侵入性技术。然而，关于长期多维结局——包括生育轨迹、内分泌稳定性和生活质量（QoL）——的比较证据仍存在争议。本研究旨在比较HIFU-a与腹腔镜肌瘤切除术（LM）在该人群中的5年复发动态、再干预风险、激素谱、妊娠成功率及纵向生活质量变化。
本倾向性评分匹配回顾性队列研究纳入332名有症状的女性（HIFU-a组172例，LM组160例），随访5年。患者入组时间为2016年1月至2019年12月，最后一次随访为2024年12月31日。采用logit值0.2个标准差作为卡尺宽度的倾向性评分匹配，协变量包括年龄、BMI、肌瘤大小/位置及基线生育状态。在基线、1年、3年和5年进行结构化评估，内容涵盖超声确认的复发/再干预、内分泌功能（FSH/LH/PRL/AMH）、累积妊娠率、产科结局及多维生活质量（SF-12）。对复发和妊娠结局采用Kaplan-Meier曲线及Cox比例风险模型进行生存分析。重复测量的SF-12评分及激素检测数据采用线性混合效应模型进行分析。
倾向性评分匹配后基线特征均衡性良好（标准化均差0.02–0.16）。Kaplan-Meier分析显示，5年时两组间复发率或再干预率无统计学显著差异（log-rank p = 0.601；HR 1.31，95% CI 0.47–3.65）。HIFU-a组的5年累积妊娠率显著高于LM组（59.9% vs. 50.6%；log-rank p = 0.043；HR 1.28，95% CI 1.01–1.63）。产科结局——包括活产率（72.1% vs. 68.4%，p = 0.518）、流产率（19.2% vs. 22.8%，p = 0.401）、早产率（8.7% vs. 10.3%，p = 0.682）和剖宫产率（42.3% vs. 45.6%，p = 0.609）——两组间差异均无统计学意义。两组均未报告子宫破裂病例。在生活质量方面，HIFU-a组1年时的躯体功能评分较低，但纵向混合效应模型显示，该组在躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感角色功能和总体健康维度上随时间改善显著更大（组别×时间交互效应显著，均p < 0.05）。LH、FSH、PRL或AMH的纵向轨迹未见显著差异。
在5年随访期间，HIFU-a在疾病控制方面与LM相当，且在生育年龄的子宫肌瘤女性中具有更高的累积妊娠率和更有利的纵向生活质量轨迹。这些发现支持HIFU-a作为适合患者的保留生育能力治疗的有前景选择。通过随机对照试验进行验证是必要的。
