《Discover Neuroscience》：Exploring the impact of low back pain in Parkinson’s disease
编辑推荐：
摘要专业翻译
背景：帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是一种进行性神经退行性疾病，涉及运动及非运动症状，显著影响生活质量与功能。下腰痛（Low Back Pain, LBP）是帕金森病患者的非运动症状之一，正日益受到关注。帕金森病患者的
摘要专业翻译
背景：帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是一种进行性神经退行性疾病，涉及运动及非运动症状，显著影响生活质量与功能。下腰痛（Low Back Pain, LBP）是帕金森病患者的非运动症状之一，正日益受到关注。帕金森病患者的病情进展可导致疼痛感知异常、轴向强直、姿势问题、脊柱活动受限及肌肉骨骼病理改变。帕金森病患者的下腰痛具有临床相关性，但关于其患病率、病因、影响及评估方法的知识仍然有限。
目的：本综述旨在全面梳理并整合当前关于帕金森病患者下腰痛的患病率、病理生理机制、临床特征、评估方法、功能影响、康复选择及研究需求的相关数据。
方法：本综述遵循PRISMA-ScR指南进行报告，并按照乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）推荐的方法实施。研究人员于2025年4月至2026年3月在PubMed、PubMed Central（PMC）、CINAHL、Web of Science及Cochrane Library进行了全面检索。纳入审查的文献为2005年1月至2025年12月间发表且符合入选标准的研究。帕金森病与下腰痛为检索中使用的MeSH词/关键词之一。
结果：从数据库中提取到546条记录。经去重及标题/摘要筛选后，对60篇全文进行了资格评估，最终12篇文献符合纳入标准并纳入最终综合。本综述纳入12篇文章，包括7项横断面研究、2项病例对照研究、1项观察性分析研究、1项叙述性综述及1项针对帕金森病患者的系统综述。下腰痛的报告患病率介于40%至88%之间。基于文献数据可以得出结论：帕金森病相关的下腰痛是多因素性的，且检查结果显示疼痛定义、评估方法、结局指标及康复证据存在广泛差异，表明需要标准化的评估方案及纵向研究。
结论：下腰痛是帕金森病常见的非运动症状之一，显著影响患者的功能及生活质量。现有证据支持对帕金森病下腰痛进行定期识别与评估。然而，目前尚无针对特定康复策略的数据，提示亟需设计严谨的康复试验。
临床试验注册：不适用。
OSF注册：https://osf.io/tz75j。
论文主体内容总结
1 引言
帕金森病是一种进行性神经退行性疾病，传统上以运动迟缓、强直、震颤和姿势不稳等核心运动特征为典型表现。然而，过去二十年间，越来越多的关注转向非运动症状的广泛谱系，这些症状在决定生活质量方面往往先于或超过运动障碍的影响。疼痛已成为帕金森病最常见和最具致残性的非运动症状之一。全球范围内，帕金森病影响超过850万人，预计到2050年将超过2500万，而下腰痛影响全球超过6.19亿人；值得注意的是，40%至80%的帕金森病患者表示患有下腰痛，凸显了该群体受到的高影响。
帕金森病的下腰痛是一种多因素性疾病，由继发性肌肉骨骼功能障碍、运动症状和中枢神经系统改变共同产生。多巴胺耗竭导致负责伤害性调节的基底节功能受损，引起疼痛感知异常、痛阈降低和中枢敏化。此外，基底节的早期多巴胺能缺乏可能在经典运动症状出现之前影响中枢伤害性处理。然而，观察性研究不支持下腰痛作为帕金森病的前驱指标，该关联有待未来纵向研究阐明。
机械因素如强直、运动减退和姿势扭曲导致腰椎额外负荷，从而引起脊柱力学异常和疼痛状态。本体感觉不足和感觉运动协调受损导致躯干运动控制不当和脊柱负荷过大，而活动受限和不良姿势加速了肌肉骨骼结构的病理过程。姿势生物力学加重帕金森病的下腰痛。脊柱节段活动度、骨盆倾斜异常、躯干强直以及脊柱矢状面和冠状面对线不良影响腰椎应力分布。脊柱后凸（camptocormia）、比萨综合征（Pisa syndrome）和轴向肌张力障碍加重了椎体和椎旁肌群的机械负担。预期性姿势调整、步态不对称、躯干旋转减少、运动变异性及代偿性运动策略限制并降低了运动效率，增加了累积性机械应力，使患者易发生反复下腰痛和功能恶化。姿势障碍可能作为疾病进展过程中康复的潜在生物标志物。
现有证据表明，超过一半的帕金森病患者经历慢性疼痛，但与运动症状相比常被漏诊和治疗不足。下腰痛是帕金森病各种肌肉骨骼问题中最常见且最常被引用的非运动主诉。下腰痛不仅患病率高，而且显著降低帕金森病患者的活动能力和日常功能。根性（radicular）与非根性（non-radicular）背痛的比较研究显示，两种类型均随疾病进展而更频繁和更严重。多项研究表明肌肉骨骼疼痛可能先于运动诊断出现。肌肉骨骼问题是帕金森病的初始主诉，常被误认为骨科原因而延误诊断。
帕金森病的下腰痛除身体损害外，还显著导致心理功能障碍、活动水平下降、抑郁症状和较低的健康相关生活质量。横断面研究显示疼痛与抑郁症状、体力活动减少和生活质量下降之间存在较强关联。帕金森病下腰痛的评估方法仍不一致。部分研究使用通用残疾量表和关节活动度，另一些则使用疾病特异性工具如国王帕金森病疼痛量表（King’s Parkinson’s Disease Pain Scale）。帕金森病下腰痛的评估应不仅限于临床疼痛评分和功能问题。与帕金森病相关的肌肉骨骼功能障碍可能与退行性椎间盘疾病、椎管狭窄、小关节病、椎体畸形和神经根压迫并存，可通过MRI和CT扫描观察到。神经系统和肌肉骨骼检查结合影像学数据可能有助于区分帕金森病相关疼痛与脊柱疾病，改善临床决策和治疗。肌肉骨骼超声和弹性成像（elastography）是评估椎旁肌结构、厚度、筋膜异常、触发点、动态肌肉收缩和僵硬度的有效康复工具。
康复必须基于运动主诉、疼痛、姿势困难和患者功能损害。现有数据支持运动控制再训练、躯干稳定性、姿势矫正、步态康复、平衡训练、柔韧性、呼吸、轴向活动度和任务特异性功能训练，以提高运动效率和降低机械负荷。超声引导干针、体外冲击波疗法（extracorporeal shockwave therapy, ESWT）、重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）、经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）、外周神经肌肉电刺激以及整合中枢和外周机制的多模式康复策略已取得有前景的初步结果。当前康复越来越多地通过客观运动分析评估功能损害，三维运动分析、计算机步态分析、可穿戴惯性传感器、数字姿势评估和无标记运动捕捉方法被用于量化躯干活动度、步态对称性、姿势控制、运动变异性和平衡表现。
尽管帕金森病疼痛研究众多，但下腰痛文献稀少且分散于观察性研究、叙述性综述和系统综述中，方法学质量和报告一致性参差不齐。现有数据在研究设计、人口学变量、诊断标准、评估方法、患病率估计、假设机制和治疗方法方面高度异质，难以全面理解这一具有临床意义的疾病。在标准化评估框架、外周与中枢介导疼痛机制区分、生物力学与神经生理学数据整合以及未来康复目标确定等方面存在重要知识空白。
2 材料与方法
2.1 设计
本综述按照PRISMA-ScR指南系统实施，并采用乔安娜布里格斯研究所框架评估纳入研究的方法学质量。综述方案已在OSF注册。综述问题和纳入标准采用JBI推荐的人群-概念-情境（Population–Concept–Context, PCC）框架制定。人群为确诊帕金森病的成人；概念为下腰痛，包括患病率、机制、评估、功能后果和康复；情境为临床、康复、社区和研究环境。
2.2 检索策略
研究人员于2025年4月至2026年3月在PubMed、PMC、CINAHL、Web of Science和Cochrane Library等电子数据库中进行了全面文献检索，并手动检索了相关研究的参考文献列表。检索时间范围为2005年至2025年，仅限于涉及人类的研究。使用的MeSH词包括“帕金森病”和“下腰痛”等。
2.3 选择过程
选择过程遵循PRISMA指南。纳入标准包括：确诊帕金森病并报告下腰痛的成人患者；报告与帕金森病相关的背痛、下腰痛和姿势畸形相关背痛的研究；聚焦下腰痛患病率、类型、危险因素、评估或影响的研究；评估下腰痛与运动/非运动症状、功能能力或生活质量关系的研究；所有研究环境；所有研究设计；同行评审期刊发表的研究；英文文献。排除标准包括：不涉及帕金森病的研究、仅报告脊柱畸形手术干预而未讨论帕金森病下腰痛的研究、单患者病例报告、非同行评审来源及非英文文献。
2.4 数据提取与质量评估
数据提取由两名评审员独立完成并交叉核对。采用JBI关键评估清单进行质量评价。三名评审员独立评估研究资格，分歧通过讨论解决，必要时由第三名评审员裁定。
3 结果
3.1 研究选择
数据库检索共识别546条记录。去除重复记录56条后，490篇文章接受标题和摘要筛选，排除420篇。随后对60篇全文进行资格评估，其中48篇因预定原因被排除，最终12项研究纳入本综述。纳入的12项研究包括7项横断面研究、2项病例对照研究、1项观察性分析研究、1项叙述性综述和1项系统综述。
3.2 纳入研究的特征
所有纳入研究均使用JBI关键评估工具进行方法学质量评价。2项研究被认定为高质量，5项研究为中等至高质量，3项为中等质量，2项为低至中等质量。多数研究符合所有评价标准，少数研究在某些标准描述上存在不完整。纳入研究的参与者总数因研究人群的具体性质而异，大多数研究对象为患有帕金森病的中老年人群，部分研究未明确提供年龄或病程等信息。
3.3 下腰痛的患病率
下腰痛患病率约为40%至88%。这一变异性可能归因于疾病严重程度、参与者特征、诊断标准、疼痛定义、评估工具和研究方法的差异，而非真实的生物学差异。尽管存在异质性，下腰痛在所有纳入研究中均被一致报告为帕金森病具有临床重要性的非运动表现。
3.4 特征、相关危险因素及对功能表现和生活质量的影响
帕金森病患者背部区域疼痛在强度、类型和发病方面具有显著的临床变异性。部分文献证明疼痛可能是疾病的早期表现，甚至先于运动症状出现。然而，报告方法的差异和缺乏分类使得难以识别特定疼痛类型。已考虑的危险因素包括疾病晚期阶段、活动减少、姿势改变和体力活动下降。此外，疼痛的存在以多种方式影响患者生活，导致活动能力受损、日常生活能力下降和总体生活质量降低。
3.5 病理生理机制
纳入研究表明，中枢机制包括伤害性处理改变、下行疼痛调节受损和多巴胺能功能障碍，而外周因素包括轴向强直、姿势异常、脊柱活动度降低、肌力减弱和继发性生物力学适应。
