新加坡"更健康的新加坡"项目中自愿挂靠参与的公平性研究：基于安德森模型的社会经济与种族差异分析

《International Journal for Equity in Health》：Beyond financial access: socioeconomic and ethnic disparities in preventive care engagement under Singapore’s Healthier SG programme

　　**摘要****背景**自愿挂靠作为一种初级保健策略，被广泛应用于各种医疗系统中，以促进连续护理和疾病早期发现，但其公平性影响仍有待深入探索，特别是在亚洲多民族环境中。新加坡于2023年推出的"更健康的新加坡"（Healthier SG）项目，鼓励居民自愿挂靠全科诊所或社区诊所，以加强预防性护理，包括筛查和疫苗接种。该项目最初针对60岁及以上成年人，自2023年底起，符合条件的年龄范围扩大至40岁及以上。尽管采取了这些措施，人口学和社会经济因素如何影响从项目认知到筛查的参与过程，目前仍知之甚少。**目的**本研究旨在利用安德森医疗服务利用行为模型，探讨与"更健康的新加坡"项目各参与阶段相关的人口学和社会经济因素。**方法**我们分析了新加坡人口健康研究（*N* = 3,899；年龄≥40岁）的数据。参与情况分为四个阶段：(1) 不知情且未注册（参照组），(2) 知情但未注册，(3) 已注册但未接受筛查，(4) 已注册并接受筛查。采用多项逻辑回归分析易感因素、促成因素和需求因素的关联，估计比值比和边际效应（预测概率）。**结果**一半受访者（50.5%）不了解"更健康的新加坡"项目，而36.1%已注册或至少完成了一项筛查。年龄较大、受教育程度较高、已退休以及住房档次较高者，注册和筛查的可能性更大。在控制社会经济因素后，印度裔受访者的注册率较低，而马来裔受访者表现出较高的"知情但未注册"可能性。在已注册人群中，慢性病负担较重者与筛查完成相关，但与注册本身无显著关联。**结论**尽管项目面向所有符合条件的居民且预防性服务享有补贴，但社会经济和种族差异在各参与阶段依然存在。这些结果表明，在自愿挂靠模式下实现公平参与，除消除经济障碍外，还需精准外展、简化注册流程及开展文化适应性传播。需通过纵向研究评估早期参与差距是否会导致长期健康不平等。