《Counselling and Psychotherapy Research》：EMDR and Equine-Assisted Psychotherapy: A Retrospective Mixed-Methods Case Series
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背景：这项回顾性病例系列研究考察了两种将眼动脱敏与再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）疗法与马术辅助心理治疗（Equine-Assisted Psychotherapy, EAP）相结
背景：这项回顾性病例系列研究考察了两种将眼动脱敏与再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）疗法与马术辅助心理治疗（Equine-Assisted Psychotherapy, EAP）相结合的项目，针对因创伤相关心理健康症状接受心理治疗的个体所获得的临床结局。目前，评估EMDR疗法与EAP整合以降低创伤相关心理健康症状有效性的同行评审研究十分有限。
方法：研究纳入了来自两个项目的去标识化临床进展记录（N=16），这些项目提供了EMDR+EAP的整合治疗。数据在14个月期间内收集，并采用改良版目标达成量表（Goal Attainment Scaling, GAS）进行分析，评分范围为-2至+2，以评估从治疗前到治疗中及从治疗前到治疗后的治疗进展。对治疗次数特征和治疗前症状严重程度进行了描述性总结。
结果：所有参与者在治疗前均获得负分。到治疗中期，56.3%的参与者达到0分或以上。在治疗后期，50%的参与者表现出达到预期水平或更好的结局（GAS评分≥0）。因此，GAS评分为负的参与者比例从治疗前的100%降至治疗后的50%。
讨论：这些发现为EMDR+EAP的整合提供了初步支持。应注意若干局限性，包括回顾性设计、缺乏对照组、测量程序不一致以及治疗实施的可变性；有必要开展进一步对照研究以阐明其机制和相对有效性。
### 研究背景与问题
眼动脱敏与再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）疗法由Francine Shapiro于1987年创立，基于适应性信息加工（Adaptive Information Processing, AIP）模型，通过八阶段和针对过去、现在、未来的三管齐下方法帮助个体处理创伤记忆。马术辅助心理治疗（Equine-Assisted Psychotherapy, EAP）利用与马的互动促进情绪调节、减轻焦虑并改善社会功能，其中EAGALA模型和Natural Lifemanship（NL）模型是两种主要实践形式。尽管临床上已有将EMDR与EAP结合使用的做法，但同行评审研究很少，且缺乏正式整合指南。现有少数研究提示整合可能具有协同效应，但证据基础薄弱。因此，本研究旨在通过回顾性混合方法病例系列设计，初步评估EMDR+EAP整合疗法对创伤相关心理症状的临床结局，并探索治疗师对整合模式的实践经验。
### 研究内容与结论意义
研究人员从两位博士级婚姻与家庭治疗师处获取了16名接受EMDR+EAP治疗的参与者的去标识化临床记录（其中12例采用EAGALA模型，4例采用NL模型），并进行了回顾性分析。使用改良版目标达成量表（Goal Attainment Scaling, GAS）对治疗前、中、后的进展进行评分，同时对两位治疗师进行了结构化访谈。研究发现，整合疗法在治疗早期即带来显著改善，尤其对症状严重的个体。这一结果为EMDR+EAP整合模式提供了初步实证支持，并提示未来需开展对照研究以确认其相对有效性，同时为专业组织制定整合实践标准和认证要求提供了依据。
### 关键技术方法
研究采用混合方法。定量数据来自2023年10月至2024年12月两个治疗项目的16名参与者的临床记录（EAGALA组12人，NL组4人），定性数据于2026年2月通过结构化访谈收集。因各参与者使用的标准化测量工具和评估时点不一致，研究人员改编了GAS（评分-2至+2），基于症状严重程度和临床记录进行独立评分并共识裁决。统计分析采用Friedman检验和Wilcoxon符号秩检验，效应量用Kendall's W和r表示。定性数据采用叙事理论分析治疗师的叙述。IRB批准号为FY2025-64。
### 研究结果
#### 4.1 定性结果
**4.1.1 EAGALA治疗师**：该治疗师将康复描述为从失调、平台期和停滞向落地、当下觉察、关系灵活性和持续康复的进展。她观察到整合模式能更快改善调节能力，增强在崩溃反应中的落地能力，并提高在解离等症状下保持临在的能力。
**4.1.2 互补路径**：治疗师认为EMDR能很好地处理致病记忆，但单独使用时某些客户在改变关系模式上可能停滞；EAGALA则有助于快速情绪和唤醒调节，但缺乏结构化记忆处理。两种方法互补，根据客户呈现场景决定顺序。
**4.1.3 作用机制**：治疗师指出EMDR和EAP共享多种假设机制，包括定向反应激活、工作记忆参与、前额叶注意灵活性增强以及半球间整合改善。户外环境本身具有调节作用，马提供舒适和调谐，与治疗关系互补。
**4.1.4 感知结局**：有复杂创伤史或传统办公室治疗无效的客户对整合反应良好，尤其需要支持以保持落地和身体连接的个体。
**4.2 Natural Lifemanship治疗师**：该治疗师也认为两种模式可通过互补路径实现改变，并强调具身和双侧加工、关系安全、落地和资源化。
**4.3 互补路径**：EMDR是结构化、记忆聚焦的干预，针对未处理的创伤材料；NL通过发展客户、马和治疗团队之间的连接关系来处理创伤，使关系模式进入焦点。对于单一事件创伤，单独EMDR有效；对于复杂关系背叛史，先进行NL作为资源建立再EMDR。
**4.4 作用机制**：传统EMDR通过眼动、轻拍或音调提供双侧刺激（Bilateral Stimulation, BLS），而骑乘NL可通过马的节律性运动提供双侧输入。这种节律刺激有助于调动“冻结在身体中”的创伤材料并整合适应信息。马的联系提供支持和安全，减少神经系统过载。户外环境提供感官落地。有时加工会在获得有效性认知（Validity of Cognition, VoC）和主观困扰单位（Subjective Units of Disturbance, SUDS）评分前自发开始，治疗师会推迟评分以避免打断体验。
**4.5 感知结局**：NL被描述为帮助增加情绪调节、自我意识、连接感、沟通技巧、边界设定、创伤恢复、自主性和自我效能。办公室中崩溃的客户在户外表现更好。
#### 4.6 定量结果
参与者总治疗次数216次，中位数12次（IQR 7-17），范围3-39次。56.5%在谷仓、23.1%在办公室、19.4%在虚拟。症状严重程度：50%中度，31%轻度，19%重度。
**4.6.1 GAS评分**：所有参与者治疗前GAS为-1。治疗中期，50%达到0，6.3%达到+1，31.3%仍为-1，12.5%为-2。治疗后期，6.3%达到+2，18.8%为+1，25%为0，其余低于预期。94%的参与者从治疗前到治疗后GAS有所改善，6%下降。Friedman检验显示评分随时间显著变化（χ
2(2, N=16)=6.64, p=0.036, Kendall's W=0.21）。Wilcoxon检验显示Pre-Mid和Pre-Post显著，但Bonferroni校正后不显著。严重症状者改善最大（2/3，66%），其次是轻度（3/5，60%）和中度（4/8，50%）。
#### 4.7 定量与定性结果的整合
定量与定性结果一致，支持治疗师对治疗效果的预期。治疗师强调EMDR+EAP具有调节性和环境支持性，马和自然环境的调谐存在可能促进客户改善。
### 讨论总结与结论翻译
讨论部分指出，研究为EMDR+EAP整合提供了初步支持，尤其治疗早期和症状严重者。但存在多种局限性：无对照组、样本量小、回顾性设计、人口学多样性有限、治疗次数和场景差异、测量不一致、改良GAS未经验证、可能评分偏差等。临床意义方面，整合时保持EMDR标准方案是可行的，EAP作为情境和调节成分，无需修改八阶段方案。治疗师需在两种模式上具备高级培训和认证。未来需进行更大规模的前瞻性对照研究，比较EMDR+EAP与单独EMDR或EAP的疗效，并纳入标准化测量和长期随访。
**结论翻译**：本研究开始填补EMDR与EAP整合文献的空白，并提供了关于其潜在临床用途的初步证据。研究结果表明，两种不同的EMDR+EAP整合方法可能有助于减少创伤相关症状，尤其是在症状严重度较高的个体和治疗的早期阶段。尽管结论仍属初步，但结果为EMDR+EAP整合提供了初步支持，并提供了有价值的治疗师观点，可为未来的比较和机制研究提供信息。总体而言，这些发现支持在创伤知情护理中继续研究整合式EMDR+EAP方法及其对创伤治疗的潜在贡献。
