《Nutrients》：The Double-Deficient Older Inpatient: Vitamin D and Vitamin B12 Co-Deficiency Identifies the Greatest Cognitive and Affective Burden
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背景：饮食因素可能通过炎症通路影响心理社会结局，但青少年中的证据仍有限。本研究旨在检验膳食炎症潜力是否与西班牙青少年的心理社会功能相关。
方法：本横断面研究基于“健康饮食与日常活动”（Eating Healthy and Daily Life Activit
背景：饮食因素可能通过炎症通路影响心理社会结局，但青少年中的证据仍有限。本研究旨在检验膳食炎症潜力是否与西班牙青少年的心理社会功能相关。
方法：本横断面研究基于“健康饮食与日常活动”（Eating Healthy and Daily Life Activities, EHDLA）项目的一个子样本，该项目在西班牙穆尔西亚地区开展。研究人员使用基于已验证的45项食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire, FFQ）得出的膳食炎症指数（Dietary Inflammatory Index, DII）信息化膳食炎症评分来评估膳食炎症潜力。行为功能采用长处与困难问卷（Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ）进行评估。研究人员采用调整了社会人口学、生活方式和人体测量学因素的稳健线性回归模型，检验DII信息化的FFQ衍生炎症评分与SDQ结局之间的关联。
结果：分析纳入674名青少年（57.1%为女孩；年龄：14.0 [13.0–15.0] 岁）。较高的DII信息化FFQ衍生炎症评分（更促炎的饮食）与更大的总体行为困难（未标准化回归系数 [B] = 0.058；95%置信区间 [CI]：0.005–0.111；标准化β = 0.099）、品行问题（B = 0.025；95% CI：0.011–0.039；β = 0.148）、多动/注意力不集中（B = 0.032；95% CI：0.013–0.052；β = 0.154）和外化问题（B = 0.056；95% CI：0.028–0.084；β = 0.181）相关，并且与较低的亲社会行为（B = ?0.029；95% CI：?0.045至?0.014；β = ?0.149）相关。多重插补敏感性分析得到的估计值方向相似，但关联未达到统计学显著性。未观察到情绪症状、同伴关系问题或内化困难存在显著关联。
结论：较高的膳食炎症潜力与青少年较差的心理社会功能特征相关，尤其是在外化领域。需要纵向研究和抗炎饮食干预来确定观察到的关联是否能转化为心理社会功能的有意义变化。
膳食炎症潜力与青少年心理社会功能的关联：基于EHDLA研究的解读
一、研究背景与目的
近年来，饮食因素对心理结局的影响逐渐受到重视，其作用机制可能涉及低度系统性炎症。在成人人群中，促炎饮食模式与抑郁症状、心理困扰等较差心理社会功能相关，但青少年中的证据仍十分有限。青春期是神经可塑性高、执行功能和社会功能逐步成熟的关键时期，约50%的成人精神障碍在青少年期已开始发展。因此，识别该阶段可调控的心理社会功能影响因素具有重要意义。既往研究多采用总体膳食质量指数，难以捕捉膳食模式的累积炎症潜力及其生物学机制。膳食炎症指数（Dietary Inflammatory Index, DII）为量化个体膳食炎症特性提供了经过验证的评分框架。基于此，本研究利用西班牙青少年样本，旨在检验DII信息化的食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire, FFQ）衍生炎症评分与长处和困难问卷（Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ）评估的心理社会功能之间的关联，并假设更促炎的饮食与更多的行为困难及更低的亲社会行为相关。
二、研究方法概述
研究采用了横断面设计，数据来源于“健康饮食与日常活动”（Eating Healthy and Daily Life Activities, EHDLA）研究，该研究于2021—2022学年在西班牙穆尔西亚地区Valle de Ricote的全部三所公立中学开展，参与者为12—17岁青少年。样本排除标准包括免修体育课、存在禁忌体力活动的医学状况、当前药物治疗、缺乏监护人同意或本人拒绝。最终分析纳入674名青少年，完整案例调整模型为629人。膳食炎症潜力通过基于45项FFQ的DII信息化FFQ衍生炎症评分评估，每项食物根据其已发表的促炎或抗炎方向赋予权重，分数越高代表膳食越具促炎性。心理社会功能采用SDQ自我报告版测量，包含情绪症状、品行问题、多动/注意力不集中、同伴关系问题和亲社会行为五个子量表，并据此计算总困难、外化问题和内化问题复合评分。协变量包括年龄、性别、社会经济地位（采用家庭富裕度量表III，Family Affluence Scale-III）、体质指数（Body Mass Index, BMI）、睡眠时长、体力活动和久坐行为（采用西班牙版青少年活动概貌，Youth Activity Profile-Spanish）、总能量摄入。统计方法采用稳健线性回归，并进行了多重插补、错误发现率校正、E值计算等多项敏感性分析。
三、研究结果
1. 总体困难
在调整年龄、性别、社会经济地位、BMI、睡眠、体力活动、久坐行为和总能量摄入后，DII信息化FFQ衍生炎症评分每增加1个单位，SDQ总困难评分增加0.058分（95%置信区间[CI]：0.005～0.111；标准化β = 0.099），提示更促炎的饮食与更高的总体行为困难相关，但效应量较小。
2. 外化问题
较高的炎症评分与更大的品行问题（B = 0.025；95% CI：0.011～0.039；β = 0.148）、多动/注意力不集中（B = 0.032；95% CI：0.013～0.052；β = 0.154）以及外化问题复合评分（B = 0.056；95% CI：0.028～0.084；β = 0.181）显著相关。这些关联在Benjamini-Hochberg错误发现率校正后仍然显著，表明促炎饮食与青少年外化行为问题存在较为稳健的关联。
3. 亲社会行为
炎症评分升高与亲社会行为评分降低相关（B = ?0.029；95% CI：?0.045至?0.014；β = ?0.149），说明促炎饮食可能伴随较少的亲社会表现，该关联在校正后仍然显著。
4. 内化问题
未观察到炎症评分与情绪症状、同伴关系问题或内化问题存在显著关联，提示膳食炎症潜力的关联性主要体现在外化领域而非内化领域。
5. 敏感性分析
多重插补敏感性分析得到的估计方向与完整案例一致，但未达到统计学显著性。排除炎症评分离群值后，关联方向不变。此外，采用普通最小二乘回归的结果与稳健回归方向一致，E值提示对未测量混杂的稳健性有限。
四、讨论与结论
讨论部分指出，本研究发现与既往关于膳食质量与青少年心理社会功能的研究一致。例如，在EHDLA队列中，较低的DII评分（更抗炎）或较高的地中海饮食依从性与较少的SDQ困难相关；挪威研究也观察到类似模式。可能的生物学机制包括促炎饮食升高C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症标志物，进而影响神经递质代谢、神经可塑性和肠脑轴功能。然而，由于本研究未测量炎症标志物，炎症通路的参与仍属推测。此外，双向因果关系不能排除，即行为问题可能反过来导致不良饮食选择。研究局限性包括横断面设计、缺失数据比例较高（SDQ缺失率46.4%）、炎症评分为食物代理指标而非正式验证的DII、残余混杂、自我报告偏倚、样本仅来自西班牙特定地区以及COVID-19疫情可能造成的影响。结论部分可翻译为：本研究结果表明，使用DII信息化FFQ衍生炎症评分评估的更促炎膳食特征，与青少年较差的心理社会功能相关，包括更高的总困难、更多的品行问题和多动/注意力不集中，以及更低的亲社会行为。然而，这些关联在多重插补分析中未达到统计学显著性，因此对其稳健性的解释需谨慎。这些结果增加了关于膳食炎症潜力与青少年心理社会功能（特别是外化领域）关联的累积证据。未来需要纵向研究和干预研究来明确这些关系的方向和因果性。
