《Diagnostics》：Beyond the Pocket: Clinical, Routine Biomarker, and Microbiological Associations with Systemic Versus Localized Cardiovascular Implantable Electronic Device Infection
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背景/目的： 比较液体衰减反转恢复脂肪抑制序列（FLAIR-FS）与T2加权短时反转恢复序列（T2WI-STIR）及增强T1加权成像（CE-T1WI）在抗体定义亚型（AQP4-ON、MOG-ON、血清阴性ON）和视神经炎（ON）解剖分段中病变检出率的差异。
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背景/目的： 比较液体衰减反转恢复脂肪抑制序列（FLAIR-FS）与T2加权短时反转恢复序列（T2WI-STIR）及增强T1加权成像（CE-T1WI）在抗体定义亚型（AQP4-ON、MOG-ON、血清阴性ON）和视神经炎（ON）解剖分段中病变检出率的差异。方法： 研究纳入42例（56只眼）年龄5–57岁的急性/亚急性视神经炎患者，均接受眼眶MRI（T2WI-STIR、FLAIR-FS和CE-T1WI）检查。两名设盲的神经放射科医师独立阅片评估病变可检出性和观察者间一致性（kappa统计量）。采用广义估计方程（GEE）校正患者内相关性，两两比较经Bonferroni校正。结果： FLAIR-FS检出率最高（96.4%，54/56眼），数值上高于T2WI-STIR（80.4%，45/56眼；校正p = 0.051），并显著高于CE-T1WI（76.8%，43/56眼；校正p = 0.006）。观察者间一致性以FLAIR-FS最高（κ = 0.791），其次为CE-T1WI（κ = 0.729）和T2WI-STIR（κ = 0.681）。在后部视觉通路中，FLAIR-FS检出的病变显著多于T2WI-STIR（校正p = 0.024）和CE-T1WI（校正p = 0.024）。序列×ON亚型交互作用不显著（p = 0.158）；描述性分析显示FLAIR-FS在各亚型中检出率均最高。结论： FLAIR-FS在三种序列中病变检出率最高，尤其在后部视觉通路中优势明显。FLAIR-FS应被视为一种有用的无对比剂补充序列，尤其适用于无法使用钆对比剂的患者。
一、研究背景与目的
视神经炎（ON）是累及视神经的炎症性疾病，是青壮年视神经病变最常见的原因，可导致急性或亚急性视力下降，严重影响患者生活质量。目前ON根据病因分为自身免疫性和感染性/全身性两大类，其中自身免疫性ON依据“抗体类型、解剖定位和病程”分为水通道蛋白-4-ON（AQP4-ON）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白-ON（MOG-ON）和孤立性ON（SION）等亚型。血清阴性ON定义为AQP4-IgG和MOG-IgG均为阴性且排除其他明确病因的ON。AQP4-ON多累及视交叉，预后较差；MOG-ON则表现为激素反应性复发。MRI凭借高软组织分辨率和无创性，是评估视神经信号异常和强化范围的金标准，但既往研究显示常规MRI序列的检出率仅为71.7%–80.6%，部分MRI阴性结果可能导致临床诊断迟疑和不必要的检查。因此，选择合适的成像序列以提高ON病变检出率具有重要临床意义。本研究旨在比较FLAIR-FS、T2WI-STIR和CE-T1WI三种序列在不同ON亚型和解剖分段中的病变检出率差异。
二、研究设计与方法
研究人员回顾性纳入2019年12月至2022年12月某院收治的ON患者42例（56只眼），年龄5–57岁，女性多于男性（1.47:1）。纳入标准包括符合ON诊断标准、临床确诊为AQP4+/MOG+/血清阴性ON、发病30天内完成包含三种序列的眼眶MRI检查。排除复发性ON、继发于其他病因的ON及图像质量差者。所有患者均行血清AQP4-IgG和MOG-IgG检测（活细胞法，滴度≥1:10为阳性）及全面眼科检查。MRI采用3-T扫描仪，采集轴位和冠状位T2WI-STIR、FLAIR-FS和CE-T1WI序列。两名设盲神经放射科医师独立阅片，将视觉通路分为眶内段、管段、池段和视交叉/视束段四个解剖分段，并进一步合并为前部（眶内段+管段）和后部（池段+视交叉/视束段）视觉通路。采用Cohen's kappa评估观察者间一致性，广义估计方程（GEE）校正患者内相关性，Bonferroni校正进行两两比较。12个月时评估视力恢复情况，采用多变量logistic回归校正ON亚型后分析后部病变位置对预后的预测价值。
三、研究结果
3.1 人口学与临床特征
42例患者中，AQP4-ON 12例（28.6%），MOG-ON 9例（21.4%），血清阴性ON 21例（50.0%）。14例（33.3%）为双侧病变。发病至MRI检查平均时间为21.2天（7–30天），10例（23.8%）在MRI前接受过激素治疗。12个月随访数据可用的38例患者（48只眼）中，多变量logistic回归显示后部病变位置与不良视力恢复显著相关（校正OR = 0.216，95% CI 0.047–0.991，p = 0.049），ON亚型并非独立预测因子。
3.2 MRI序列一致性分析
三种序列均显示实质性的观察者间一致性，FLAIR-FS最高（κ = 0.791），其次为CE-T1WI（κ = 0.729）和T2WI-STIR（κ = 0.681）。
3.3 MRI序列按分段检出ON病变
整体比较显示三种序列检出率差异显著（Wald χ2 = 11.51，p = 0.003）。FLAIR-FS检出率（96.4%）显著高于CE-T1WI（校正p = 0.006），与T2WI-STIR相比呈优势趋势（校正p = 0.051）。前部视觉通路中FLAIR-FS显著优于CE-T1WI（校正p = 0.012）；后部视觉通路中FLAIR-FS显著优于T2WI-STIR（校正p = 0.024）和CE-T1WI（校正p = 0.024）。序列×分段交互作用不显著（p = 0.146）。
3.4 MRI序列的分层描述性分析
三种序列在儿童患者和发病14天内检查者中检出率均较高。FLAIR-FS和T2WI-STIR在激素治疗患者中检出率更高，而CE-T1WI在未治疗患者中检出率更高。所有分层中FLAIR-FS均显示最高检出率。
3.5 MRI序列检测不同ON亚型的差异
序列×ON亚型交互作用不显著（p = 0.158），表明三种序列的相对表现在各亚型间一致。描述性分析显示FLAIR-FS在三种亚型中检出率均最高，尤其在血清阴性ON中达100%（27/27眼）。
四、讨论与结论
本研究中三种序列的ON检出率为76.8%–96.4%，与既往研究一致。FLAIR-FS检出率最高（96.4%），可能因其同时抑制水和脂肪信号，避免了脑脊液部分容积效应，尤其利于后部视觉通路病变显示。CE-T1WI检出率较低可能与增强的时间依赖性及检查延迟有关。后部病变位置与不良预后相关，且独立于抗体状态。FLAIR-FS在血清阴性ON中检出率达100%，提示其在该缺乏生物标志物支持的人群中具有潜在价值。研究局限性包括样本量较小、回顾性单中心设计、未包含阴性对照组、未评估特异性等。研究结论：在急性/亚急性ON患者队列中，FLAIR-FS在三种序列中病变检出率最高，尤其在后部视觉通路优势明显。FLAIR-FS可作为有用的无对比剂补充序列，尤其适用于无法使用钆对比剂的患者，但不能替代CE-T1WI。未来需开展包含适当对照的前瞻性诊断准确性研究，以确立FLAIR-FS在视神经病变诊疗中的完整诊断价值。
