《Children》：The Situation and Factors Associated with Dental Caries Among Preschool Children in Nakhon Si Thammarat Province, Thailand
编辑推荐：
背景：早期儿童龋（ECC）仍是一个重大的公共卫生问题，并受儿童、环境及牙科保健因素之间相互作用的影响。目的：本研究旨在确定泰国Nakhon Si Thammarat府学龄前儿童龋齿的患病率，并识别与龋齿相关的因素。方法：开展了一项横断面研究，纳入435名3–5
背景：早期儿童龋（ECC）仍是一个重大的公共卫生问题，并受儿童、环境及牙科保健因素之间相互作用的影响。目的：本研究旨在确定泰国Nakhon Si Thammarat府学龄前儿童龋齿的患病率，并识别与龋齿相关的因素。方法：开展了一项横断面研究，纳入435名3–5岁儿童及其主要照顾者。通过初步视觉筛查评估口腔健康状况，照顾者完成关于人口学特征、口腔健康态度与实践以及牙科服务利用情况的结构化问卷。采用广义估计方程（GEEs）对儿童发展中心内的聚类效应进行校正。结果：52.6%的儿童检出龋齿，55.6%的儿童存在可见的口腔不洁。在多变量GEE分析中，照顾者口腔健康护理实践评分越高，儿童龋齿的几率越低（AOR = 0.05；95% CI: 0.02–0.14；p < 0.001）。照顾者教育水平低于学士学位的儿童，其龋齿几率更高（AOR = 3.03；95% CI: 2.09–4.41；p < 0.001）。从未或仅有时因牙痛带儿童就诊的照顾者，其儿童龋齿几率也更高（AOR = 1.95；95% CI: 1.31–2.90；p = 0.001）。结论：在泰国南部的学龄前儿童中，龋齿仍然普遍。加强照顾者实际的口腔保健技能，并促进以预防而非症状驱动的牙科保健，可能有助于龋齿的预防。
论文解读：泰国南部学龄前儿童龋齿的现状与相关因素——基于Nakhon Si Thammarat府的横断面研究
早期儿童龋（early childhood caries, ECC）是全球范围内最常见的儿童非传染性疾病，可导致疼痛、咀嚼功能障碍、营养不良、全身健康受损及生活质量下降。世界卫生组织（WHO）报告显示，全球超过3.53亿儿童受龋齿影响，平均患病率约为49%。泰国全国9th National Oral Health Survey数据显示，3岁和5岁儿童早期龋患病率分别达38.0%和45.4%，未治疗龋齿比例更高，且超过40%的学龄前儿童存在可见牙菌斑。泰国南部地区是龋齿高发区，Nakhon Si Thammarat府3岁儿童龋齿患病率已达52.9%，且社区口腔健康评估持续将该府列为高风险地区。然而，当地仅有49%的学龄前儿童接受过口腔健康筛查，低于国家目标，提示现有预防策略覆盖率和效果不足。既往泰国研究多聚焦于儿童个体特征或单一照顾者因素，缺乏整合儿童、环境及卫生系统层面因素的综合分析。因此，该研究旨在确定Nakhon Si Thammarat府学龄前儿童龋齿患病率，并系统探讨其相关因素，为制定综合口腔健康促进策略提供依据。
研究人员开展了一项横断面研究，于2025年5月至7月收集数据。研究人群为Nakhon Si Thammarat府45,346名3–5岁儿童，依据Krejcie and Morgan公式计算所需样本量为435名，考虑10%失访后计划招募479名，最终成功招募435对儿童及其主要照顾者并全部纳入分析。采用多阶段抽样：先从该府23个区中随机抽取4个区（Mueang、Tha Sala、Pak Phanang、Thung Yai），每个区抽取1个街道，再从街道内选取儿童发展中心，共纳入9个中心，在各中心内按比例进行简单随机抽样。纳入标准为3–5岁在托儿童，照顾者具备泰语读写能力并知情同意；排除有影响口腔健康或牙发育的全身疾病（如唇腭裂、唐氏综合征、地中海贫血、活动期癌症治疗）及检查当天缺勤或不合作者。研究工具包括：人口学问卷、儿童口腔健康状态初步视觉筛查（由儿科护理讲师使用手持电筒在良好光线下进行，不使用口镜、探针、气枪等器械，记录可见龋齿、充填牙及口腔清洁度）、照顾者口腔健康态度量表（10项，5点Likert）、照顾者口腔保健实践量表（16项，4点Likert）及教师口腔保健实践量表（9项，4点Likert）。量表经5名专家内容效度检验，CVI分别为0.96、0.97和1.00；预试验30名对象后Cronbach's α分别为0.79、0.78和0.80。数据分析采用描述性统计和广义估计方程（generalized estimating equations, GEE）校正儿童发展中心的聚类效应，计算粗比值比（crude odds ratio, COR）和调整比值比（adjusted odds ratio, AOR），并检查多重共线性（VIF介于1.096–1.781）。
研究结果显示，435名儿童中龋齿患病率为52.6%，55.6%存在可见口腔不洁。儿童平均年龄3.83岁（SD = 0.71），4岁组占比最大（44.1%），78.2%营养状况正常；81.1%的主要照顾者为父母，56.1%照顾者学历低于学士学位。环境因素方面，照顾者口腔健康态度平均分3.99（SD = 0.71），口腔健康护理实践平均分3.07（SD = 0.55），瓶喂实践平均分3.19（SD = 0.85），饮食实践处于中等水平（2.72 ± 0.43）；教师口腔保健实践为高水平（3.66 ± 0.21）。牙科服务利用总体为中等水平（2.05 ± 0.99），其中因牙痛就诊得分最高（2.68 ± 1.07），其次为涂氟（2.09 ± 1.01）、常规6个月检查（2.07 ± 0.99）和充填（2.03 ± 1.12），拔牙和从未就诊得分最低。
单因素GEE分析显示，刷牙时间少于1分钟（COR = 1.80, 95% CI: 1.04–3.14, p = 0.037）和独立刷牙（COR = 1.83, 95% CI: 1.22–2.75, p = 0.004）与龋齿显著相关；瓶喂和每日刷牙一次无显著关联。照顾者教育水平低于学士学位者，儿童龋齿几率约为高学历组的3倍（COR = 3.00, 95% CI: 2.20–4.10, p < 0.001）；照顾者态度评分（COR = 0.36, 95% CI: 0.20–0.65, p = 0.001）和实践评分（COR = 0.04, 95% CI: 0.01–0.15, p < 0.001）越高，龋齿几率越低。教师实践评分无显著关联（p = 0.064）。牙科服务方面，从未或仅有时因牙痛就诊、未接受6个月常规检查和未涂氟的儿童，龋齿几率均显著升高（COR分别为3.04、3.12、2.68，均p < 0.001）。
多因素GEE分析中，校正其他变量后，三个因素仍独立与龋齿显著相关：照顾者口腔健康护理实践每增加一个单位，龋齿几率大幅降低（AOR = 0.05, 95% CI: 0.02–0.14, p < 0.001）；照顾者学历低于学士学位的儿童，龋齿几率约为高学历组的3倍（AOR = 3.03, 95% CI: 2.09–4.41, p < 0.001）；从未或仅有时因牙痛就诊的儿童，龋齿几率更高（AOR = 1.95, 95% CI: 1.31–2.90, p = 0.001）。
在讨论部分，研究人员指出，52.6%的龋齿患病率虽低于全国平均水平（75.6%）及东南亚部分国家（最高89%），但根据9th National Oral Health Survey标准仍属“很高”水平，且超过半数儿童存在可见口腔不洁，提示日常口腔卫生管理不足。儿童层面，刷牙时长和独立刷牙在单因素分析中有显著性，但多因素调整后不再显著，说明刷牙行为受更广泛的照顾者护理实践影响。瓶喂和刷牙频率未独立关联，与既往研究强调的“每日至少两次刷牙”不完全一致，可能与本研究中行为测量方式或人群特征有关。照顾者层面，教育程度和实践评分是强关联因素：高学历照顾者可能具备更好的口腔健康素养、获取信息能力和预防行为实施能力；而实践评分反映了照顾者实际执行监督刷牙、控制糖摄入等日常行为的质量，这比单纯的态度更为关键。态度虽在单因素中显著，多因素后失去显著性，支持“态度不一定转化为行为”的观点。教师实践未显著关联，可能因为儿童白天在托时间有限，家庭仍是口腔行为建立的主要场所，且家庭与托幼机构间的一致性尚不充分。牙科服务方面，因牙痛就诊的独立关联表明当前就诊行为是“症状驱动”而非预防导向；常规检查、涂氟的单因素保护效应在多因素中被削弱，提示日常家庭护理对儿童口腔健康的作用可能超过间歇性预防服务，但预防服务仍不可替代。
研究结论部分翻译为：龋齿在Nakhon Si Thammarat府学龄前儿童中仍然常见。在校正儿童发展中心内的抽样聚类以及儿童、照顾者和牙科服务相关因素后，照顾者教育水平、照顾者口腔健康护理实践以及症状驱动的牙科就诊行为仍与龋齿独立相关。这些发现强调，加强照顾者实际的口腔保健技能，并促进以预防而非症状驱动的牙科保健，具有重要意义。家庭、儿童发展中心和基层医疗服务提供者之间的协作对于改善儿童早期口腔健康至关重要。研究局限性包括：视觉筛查可能遗漏非成洞早期龋，未使用标准dmft指数，无检查者间信度系数，横断面设计不能推断因果，以及问卷存在回忆偏倚和社会期望偏倚。尽管如此，本研究为泰国南部农村地区学龄前儿童龋齿的精准干预提供了实证依据，提示应强调提升照顾者日常护理操作能力，并推动从治疗转向预防的口腔服务利用模式。
