加纳资源有限城乡结合部与农村地区护士对镰状细胞病（SCD）的知识与态度研究

《Sage Open Nursing》：Knowledge and Attitudes Towards Sickle Cell Disease Among Nurses in Resource-Limited Peri-Urban and Rural Settings in Ghana

　　

专业术语翻译的摘要部分 背景：尽管发达国家已有成本效益高的干预措施，但加纳的镰状细胞病（Sickle Cell Disease, SCD）发病率仍在上升。为改善SCD护理服务，作为医疗队伍主体的护士必须具备充分的SCD知识和积极的态度。这些措施将有助于推动加纳新推出的免费初级卫生保健计划（Free Primary Healthcare Initiative）在管理SCD方面的持续扩展与进展。 目的：本研究调查了加纳资源有限的城乡结合部与农村环境中护士对SCD的知识水平及其对SCD的态度。 方法：于2022年6月至2022年9月在加纳霍霍埃市（Hohoe Municipality）的所有医疗机构中，对212名护士开展了一项基于机构的横断面研究。向参与者发放了经过预测试的SCD知识与态度问卷。采用描述性分析确定护士对SCD的知识与态度，并通过多变量二元逻辑回归识别护士SCD知识的人口学及医疗机构预测因素。双尾p值<0.05被认为具有统计学显著性。 结果：总计56.1%的参与者表现出良好的SCD知识。在多变量二元逻辑回归分析中，配备诊断设备的机构中护士拥有良好知识的几率高出2.42倍[aOR=2.42, 95% CI: 1.04-5.64]。在护士对SCD的态度方面，大多数参与者（90.6%）愿意接受婚前遗传咨询。此外，多数护士（57.1%）愿意继续妊娠至足月，而23.1%选择在已知SCD风险的情况下终止妊娠。 结论：护士对SCD高于平均水平的知识与态度，对新推出的免费初级卫生保健计划具有重要意义。该计划旨在通过加强护士能力建设和改善医疗设备，将SCD筛查与管理整合到加纳资源有限的城乡结合部及农村社区的初级卫生保健服务中。

论文解读文章

研究背景与问题

镰状细胞病（SCD）是一种全球范围内最常见的遗传性血红蛋白疾病之一，尤其在撒哈拉以南非洲地区构成重大公共卫生挑战。该病由异常血红蛋白基因从父母双方遗传所致，临床表现为反复血管闭塞事件和溶血性贫血，可累及多个器官系统。全球约774万人受SCD影响，非洲负担最重。在加纳，每年约有2%的新生儿罹患SCD，其中沃尔特地区的患病率高达16.7%。尽管高收入国家已具备成本效益高的干预措施，但在低收入和中等收入国家（LMICs），由于个体、卫生系统和政策层面的多重障碍，这些服务仍然有限。加纳虽已通过新生儿筛查、增加疾病修饰药物获取以及在主要医疗机构设立SCD诊所取得了一定进展，但这些举措分布不均，大部分服务集中于城市中心，对城乡结合部和农村社区的覆盖不足。在此背景下，护士作为基层医疗的主力军，其SCD知识与态度对于提升SCD护理质量至关重要，尤其是在加纳新推出的免费初级卫生保健计划（FPHC）框架下。

研究目的与方法概述

研究人员为评估加纳资源有限地区护士对SCD的知识水平与态度，于2022年6月至9月在加纳霍霍埃市的27家医疗机构中开展了一项基于机构的横断面研究。共纳入212名护士，排除了休假、行政岗位、学生、助理护士及实习护士。研究采用了经过预测试的改编版知识问卷（源自Adegoke等人2018年的40项问卷，保留27项，涵盖疾病性质、临床表现、理想诊断时机和危机预防四个领域）和态度问卷（改编自Uche等人2017年关于婚姻与生殖态度的4项问题）。数据分析使用STATA 17.0版本，包括描述性统计、卡方检验、单变量及多变量二元逻辑回归分析。

研究结果

人口学特征：参与者中女性占74.1%，平均年龄30±5.6岁。多数为普通护士（64.2%），仅11.3%拥有学位。

医疗机构特征：82.7%的护士报告从未接受过SCD筛查培训，72.2%的机构不进行新生儿筛查。80.6%的机构缺乏SCD诊断设备，78.6%的机构无SCD管理方案。

SCD知识水平：总体而言，56.1%（119/212）的护士表现出良好的SCD知识。在疾病性质方面，68.4%正确识别SCD定义，但仅17.9%意识到配偶的血红蛋白基因型会影响后代。在临床表现方面，58.5%知晓贫血，但仅25%认识到腹部膨隆是儿童SCD的特征。在理想诊断时机方面，70.8%正确认识新生儿筛查的重要性，但仅33.0%了解产前诊断的可能性。在危机预防方面，超过半数护士正确识别了每日充足饮水（55.2%）、规律用药（51.9%）等策略。

知识预测因素：在多变量逻辑回归模型中，仅有“SCD诊断设备的可用性”是SCD知识的显著独立预测因子。在配备诊断设备的机构工作的护士，其拥有良好知识的可能性是无设备机构护士的2.42倍[aOR=2.42, 95% CI: 1.04-5.64]。其他变量如教育水平、既往SCD培训、管理方案的可用性等在调整后均未达到统计学显著性。

护士对SCD的态度：90.6%的护士愿意接受婚前遗传咨询与筛查。67.0%表示若存在生育SCD后代的风险会考虑结束关系。在婚后发现双方均为携带者的情况下，30.2%选择产前筛查，43.9%选择不接受亲生子女。面对产前诊断为SCD的胎儿，57.1%选择继续妊娠，23.1%选择终止妊娠。

讨论与结论总结

讨论部分：研究发现护士的SCD知识水平（56.1%）高于坦桑尼亚、刚果民主共和国等其它高负担地区的报告（7%-25%），这可能归因于加纳较高的SCD患病率带来的频繁临床暴露，以及2019年全国免费羟基脲治疗项目所推动的能力建设。值得注意的是，知识似乎更多来源于经验而非正式教育，因为教育水平和既往培训在多变量分析中并非显著预测因子。这暗示现有课程中SCD内容的不足以及持续性专业发展（CPD）项目的缺失。配备诊断设备的机构中护士知识水平更高，可能源于更好的临床实践机会和监督指导。在态度方面，绝大多数护士表现出积极态度，如愿意接受婚前遗传咨询，这与沙特阿拉伯、尼日利亚等地研究一致。然而，仍有少数人拒绝婚前检测，可能是出于担心影响婚恋关系。面对产前诊断结果为SCD的情况，多数人选择继续妊娠，反映了文化、宗教和伦理因素的深刻影响。

结论部分：研究人员指出，霍霍埃市护士对SCD相对良好的知识与积极态度表明，他们已准备好协助将SCD筛查与管理整合到资源有限的城乡结合部及农村社区的初级卫生保健服务中。然而，仅凭知识和态度并不等同于全面的优质护理。通过针对性培训、提供管理方案以及改善诊断设备的可及性来加强护士能力，对于在新免费初级卫生保健计划下实现高质量、可持续的SCD护理至关重要。研究中报告的新生儿筛查服务覆盖率低和SCD专项培训机会有限，表明需要在学院和大学层面开展更全面的教育项目。同时，持续的专业发展项目、提高对SCD筛查和管理指南的依从性，以及开展旨在改善护士知识和积极态度的宣传活动，对于提高加纳SCD患者的生存率和生活质量具有重要作用。