《Frontiers in Neurology》：Data mining of acupoint selection and combination patterns for dysphagia with sialorrhea: a literature-based study
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背景：吞咽困难伴流涎/口水过多在临床上具有挑战性，针灸经常被应用；然而，关于选穴和配伍规律的标准化总结仍然有限。方法：研究人员检索了8个数据库，时间从建库至2025年5月。纳入报告针灸处方治疗吞咽困难伴流涎/口水过多的临床文献。从每篇符合标准的文献中提取1个代
背景：吞咽困难伴流涎/口水过多在临床上具有挑战性，针灸经常被应用；然而，关于选穴和配伍规律的标准化总结仍然有限。方法：研究人员检索了8个数据库，时间从建库至2025年5月。纳入报告针灸处方治疗吞咽困难伴流涎/口水过多的临床文献。从每篇符合标准的文献中提取1个代表性处方（共124篇文献；124个处方）。根据GB/T标准术语对穴位名称进行规范化。采用描述性统计总结穴位频次、经络分布及常用穴位类别。使用Apriori算法（SPSS Modeler 18.0）进行关联规则挖掘，并在Cytoscape中可视化共现网络，以识别核心节点和稳定组合。结果：共提取124个处方，包含179个唯一穴位（总穴位出现次数为1,070次）。最常用的穴位包括CV23、GB20、EX-HN12、EX-HN13、GV20、LI4和ST36。关联规则和网络分析揭示了稳定的共现结构，突出了多个高连接性穴位和反复出现的穴位对/组（例如CV23–GB20；EX-HN12–EX-HN13；ST4–ST6，如适用）。结论：基于文献的处方数据挖掘确定了吞咽困难伴流涎的常用穴位和可重复的共现模式。这些发现为选穴提供了定量依据，并可能有助于制定标准化临床方案以及未来的前瞻性验证。
1 引言
吞咽困难是一种常见症状，可显著降低患者生活质量，全球约5.9亿人受累。老年人中患病率约10%~33%，尤其常见于神经疾病或食管疾病患者。吞咽困难可导致唾液分泌增多、吸入性肺炎和营养障碍，其中流涎是常见表现。流涎的主要原因是吞咽机制受损，导致唾液清除能力下降，而非唾液绝对分泌增加。根据病程可分为急性或慢性、间歇性或持续性；根据病因可分为神经肌肉性、结构性、感染性和炎症性。针对不同原发病，治疗方法各异。药物疗法有一定副作用，行为及物理康复依赖设备，因此探索多样化、有效且便捷的治疗方法至关重要。研究表明，针刺、电针及针刺联合其他疗法能有效缓解吞咽困难和唾液过多的症状，对真假延髓麻痹均有积极作用。目前尚缺乏针对针灸治疗吞咽困难伴流涎的临床应用的系统评价。本研究旨在利用数据挖掘技术分析相关文献中针灸选穴与配伍规律，为临床选穴提供科学依据。
2 方法
2.1 文献检索
采用上海中医药大学图书馆平台，系统检索CNKI、CQVIP、万方、PubMed、SinoMed、Web of Science、ScienceDirect和Cochrane Library等数据库，检索时间截至2025年5月。检索策略结合医学主题词（MeSH）和关键词，包括“acupuncture”、“acupoint”、“meridian”、“fire needling”、“swallowing”、“dysphagia”、“salivation”、“hypersalivation”。同时手工检索参考文献列表以减少遗漏。
2.2 纳入与排除标准
纳入标准包括：临床研究类型为随机或非随机对照试验、队列研究、前后对照研究，且样本量>1，报告组级临床数据并提供可重复的针灸处方；研究对象为诊断为吞咽困难合并唾液过多的患者，包括卒中、帕金森病、肌萎缩侧索硬化等导致的真性或假性延髓麻痹；干预措施以针刺、灸法或电针为核心，可单独或联合辅助疗法，对照组可为不同针灸疗法、中药、西药或安慰剂对照。排除标准包括：重复发表、单病例报告、专家经验叙述、综述、Meta分析、动物或临床前研究、会议摘要、方案、评论和信件，以及无法获取全文的文献。
2.3 数据提取与处理
首先根据标题和摘要初筛排除重复和无关研究；随后全文评估并排除不符合标准的文献。两名研究者独立使用标准化提取表提取数据，分歧通过讨论或第三方裁决解决。将穴位数据录入Microsoft Excel 2019数据库，依据国家标准GB/T 12346-2021和GB/T 40997-2021规范穴位名称。若研究报告多个针灸组，则提取试验组处方；对于固定核心处方加随证加减的文献，仅收录核心处方，明确标注“随证加减”的配穴除非出现频率≥50%，否则不纳入。关联规则挖掘采用SPSS Modeler 18.0中的Apriori算法，最小前项支持度和置信度分别设为10%和95%，最大前项数为2。使用Cytoscape 3.9.1可视化核心穴位关联网络。
3 数据挖掘结果
3.1 研究内容
初检8个数据库共获得1,515篇文献，其中CNKI 705篇、CQVIP 26篇、万方104篇、PubMed 236篇、SinoMed 64篇、Web of Science 271篇、ScienceDirect 107篇、Cochrane Library 2篇。去重后剩1,197篇，经筛选最终纳入124篇。
3.2 描述性分析
3.2.1 穴位使用频次分析
124篇文献共涉及179个穴位，总使用频次为1,070次。使用频次最高的5个穴位为廉泉（CV23）（82次，66.13%）、风池（GB20）（59次，47.58%）、金津（EX-HN12）（42次，33.87%）、玉液（EX-HN13）（42次，33.87%）和百会（GV20）（38次，30.65%）。
3.2.2 穴位归经分析
涉及频次最高的经络为足阳明胃经（ST，154次）、任脉（CV，125次）、督脉（GV，123次）和足少阳胆经（GB，104次），这四条经脉共涵盖56个穴位，占总穴位的31.3%。最常用穴位为廉泉（CV23）和风池（GB20）；金津（EX-HN12）和玉液（EX-HN13）作为经外奇穴各被记录42次。特定穴中，五输穴使用频次最高，其次是原穴和络穴。
3.2.3 关联规则与共现网络分析
保留的置信度为100%的规则中，颊车（ST6）+廉泉（CV23）→地仓（ST4）具有最高前项支持度（22.58%），提升度为3.35；翳风（TE17）+金津（EX-HN12）→玉液（EX-HN13）和翳风（TE17）+玉液（EX-HN13）→金津（EX-HN12）支持度均为14.52%，置信度100%，提升度3.02；下关（ST7）+廉泉（CV23）→颊车（ST6）提升度最高（3.65）。高频穴位共现网络显示，廉泉（CV23）-风池（GB20）、金津（EX-HN12）-玉液（EX-HN13）、廉泉（CV23）-玉液（EX-HN13）、颊车（ST6）-地仓（ST4）为核心穴位组合。
4 讨论
本研究中最常选用的穴位为廉泉（CV23）、风池（GB20）、金津（EX-HN12）、百会（GV20）等。从特定穴分类看，五输穴应用最多，其次为原穴和络穴。从经络理论角度，治疗符合“治痿独取阳明”的传统观念，足阳明胃经的频繁出现主要与地仓（ST4）、颊车（ST6）和足三里（ST36）的反复选用有关，体现了局部与远端配穴相结合的方式。临床上多选用病变邻近部位的穴位，如廉泉、颊车、地仓、金津、玉液、翳风等；远端常用穴位包括足三里、三阴交、曲池、太冲和合谷。关联规则分析显示，廉泉、风池、玉液、百会、合谷、足三里等紧密相连，构成处方基础。提升度修正了对某些规则的解释，例如旁廉泉→廉泉置信度100%但提升度仅1.53，表明共选证据中等；而下关+廉泉→颊车提升度最高，提示特定口颌-颏下组合。翳风、金津、玉液之间的规则提升度约为3，可能反映舌咽部功能障碍时耳后与舌下穴位的局部配伍策略。局部穴位因邻近吞咽相关结构而被高频选用，如廉泉位于舌骨上方的颏下区，可激活皮层-臂旁核-孤束核环路；针刺风池可增加颏下和舌骨下肌群的表面肌电幅值等。地仓与颊车常配对使用，其位置分别对应口周和咬肌区域，为唇闭合和下颌控制提供解剖学基础。金津和玉液常同时使用，一项临床研究显示加刺金津、玉液较单纯体针能提高总有效率。但现有证据尚不能证明协同效应，需进一步比较单穴与联合使用。远端穴位如足三里可调节迷走神经张力，曲池具有抗炎和免疫调节作用，合谷和手三里激光针刺可改变皮质脊髓和皮质内兴奋性，但这些机制是否特异性改善吞咽或唾液控制仍不明确。针灸可能通过协调神经活动和炎症过程的调控发挥疗效，但机制仍需未来研究阐明。
5 局限性
本研究存在以下局限：纳入研究数量有限，且多数方法学质量中等，诊断标准、干预方案和结局指标不一致；未区分真性延髓麻痹和假性延髓麻痹，可能引入异质性；基于已发表文献的二手数据限制了对针刺深度、刺激强度和留针时间等个体化参数的评估；且无法完全排除发表偏倚，因为纳入研究多来自中文数据库。未来应采用大样本、多中心随机对照试验和标准化评估体系来验证这些选穴规律。
6 结论
本数据挖掘分析显示，针灸治疗吞咽困难伴流涎主要涉及足阳明胃经、督脉和任脉。廉泉（CV23）、风池（GB20）、玉液（EX-HN13）、百会（GV20）、合谷（LI4）和足三里（ST36）为核心穴位，构成基本处方网络。临床角度支持一种临时的局部-远端选穴框架，而非固定处方。这些发现为当前针刺实践提供了定量描述，并识别出值得进一步临床验证的常用穴位和稳定共现对。然而，针刺深度、方向、刺激强度、留针时间、治疗频率以及手针与电针的选择等参数未能从回顾性文献中可靠提取。未来需要大样本、多中心随机对照试验和标准化评估框架来验证和完善这些规律，以指导临床方案制定。
