慢性中风幸存者步行功能：后方阻力跑步机训练对步速、地面反作用力及下肢肌力影响的前瞻性随机对照研究

《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》：Task-oriented treadmill training with versus without posterior elastic resistance in chronic stroke survivors with limited walking function: a randomised controlled trial with exploratory strength-GRF-speed associations

　　

摘要

背景

步速下降、地面反作用力（GRF）产生能力受损以及下肢肌力减弱是慢性中风幸存者中常见的问题，并会导致功能移动能力受限。尽管跑步机训练可以改善步行能力，但尚不清楚增加后方弹性阻力是否能带来与推进相关动力学以及肌力、地面反作用力与步行表现之间功能联系方面的增量效益，尤其是在步行功能有限的个体中。本研究比较了强度匹配的任务导向性跑步机训练有无后方阻力的差异，并初步探索了肌力-地面反作用力-步速关系的变化。

方法

40名慢性中风参与者被随机分配至常规跑步机训练组（CON）或后方阻力跑步机训练组（EXP）。两组均接受30分钟/次的训练，每周两次，持续八周。主要结局指标包括偏好步速和最大步速、步行期间的双侧垂直及前后方向地面反作用力以及下肢肌力。次要结局指标包括步行能耗（摄氧量V?O?）。采用多元重复测量方差分析评估训练效果。步行速度、地面反作用力和肌力之间的前后相关性作为次要探索性分析进行评估。

结果

在未调整的主要分析中，两组在偏好步速、最大步速、步行能耗以及患侧腘绳肌、股四头肌和踝跖屈肌肌力方面均显示出显著的时间效应（均p?<?0.05）。然而，调整中风发病持续时间后的敏感性分析显示，多个时间效应被减弱。仅在最大速度下患侧第二个垂直地面反作用力峰值观察到显著的组间差异，EXP组高于CON组，且在调整后仍保持显著（p?=?0.049）。未观察到广泛的组别×时间交互效应。探索性分析显示，训练后步速、患侧肌力与前后方向地面反作用力之间的关联呈现更一致的趋势。

结论

对于步行功能有限的慢性中风幸存者，强度匹配的跑步机步行训练可改善步行速度、摄氧量和下肢肌力，尽管在调整中风发病持续时间后部分时间效应有所减弱。增加后方阻力在最大速度下瘫痪侧站立相后期的垂直负荷方面显示出特定条件下的组间差异，但未在功能结局方面产生广泛优势。后方弹性阻力可能作为高需求步行期间增强瘫痪肢体负荷的可行辅助手段。

试验注册 ClinicalTrials.gov 方案注册：试验编号 NCT04974840。