《BMC Global and Public Health》：A national geostatistical survey for schistosomiasis and soil-transmitted helminths in Zimbabwe following interruption of preventive chemotherapy
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背景：血吸虫病和土壤传播蠕虫病（STH）是津巴布韦到2030年目标消除的公共卫生问题（EPHP）。2018年影响调查显示，在连续七年年度预防性化疗（PC）后，流行率低于EPHP阈值。然而，COVID-19大流行导致PC中断三年。研究人员开展了一项全国性地统计学
背景：血吸虫病和土壤传播蠕虫病（STH）是津巴布韦到2030年目标消除的公共卫生问题（EPHP）。2018年影响调查显示，在连续七年年度预防性化疗（PC）后，流行率低于EPHP阈值。然而，COVID-19大流行导致PC中断三年。研究人员开展了一项全国性地统计学影响评估，以估算病房级别的流行率，并采用准实验设计评估与2018年结果相比PC中断的影响。方法：2021年横断面调查以11,600名学龄儿童（SAC）以及学前儿童和成人子集为目标。抽样经过优化，利用2018年影响数据的地统计学预测，实现对病房（N=1,961）90%正确分类。选择了200所学校，按预测的埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）流行率成比例纳入。所有SAC提供尿液和粪便样本，采用尿液过滤和Kato-Katz法分析。拟合包含环境协变量的地统计学模型，并用于生成高分辨率流行率预测。结果：来自11,190名参与者的数据表明，全国血吸虫病流行率为7.0%（95% CI 5.0-9.8%），包括曼氏血吸虫（S. mansoni）的局部复燃。重度感染复燃超过1%的EPHP阈值（1.4%，95% CI 0.9-2.0）。STH流行率有所增加，但仍处于低位（1.4%，95% CI 1.0-2.1%），少数中重度感染（<0.1%，95% CI <0.1-1.2）。地统计学预测描绘了关键空间异质性：98.9%的病房超过2%的血吸虫病流行率（17,909,432人），37.2%需要年度PC（≥10%流行率；6,473,455人），33.4%的病房STH流行率超过2%（双年PC）。结论：PC中断导致血吸虫病复燃和STH流行率的较小增加。这些发现强调了即使在低或中度流行环境中暂停PC的风险。持续监测和有针对性的PC对于实现2030年目标至关重要，地统计学输出支持精准干预。
**研究背景与目的**
血吸虫病和土壤传播蠕虫病（STH）是被忽视的热带病（NTDs），在撒哈拉以南非洲疾病负担尤为严重。世界卫生组织（WHO）2030年NTD路线图将这两种疾病列为到2030年实现消除作为公共卫生问题（EPHP）的目标，其中EPHP定义为重度感染流行率低于1%（血吸虫病）或中重度感染低于2%（STH）。津巴布韦2010年全国基线调查显示学龄儿童（SAC）血吸虫病流行率为22.7%，STH为5.5%。2012至2018年，该国实施了七轮针对SAC的年度预防性化疗（PC），2018年影响评估表明血吸虫病和STH已达到EPHP阈值。然而，2018年后因SARS-CoV-2大流行及疫苗接种活动，PC中断三年；期间部分地区报告临床并发症增多，并出现反应性PC。为在2022年计划重启PC前重新评估感染状况，津巴布韦卫生与儿童保健部（MoHCC）于2021年开展了第二次全国影响评估，采用基于模型的地统计学（MBG）框架，以病房（sub-district）为实施单位获取精细流行率估计，指导后续干预决策。
**研究设计与方法**
研究人员于2021年11月至12月开展人群为基础横断面调查，目标样本为11,600名9至14岁SAC，并选取25个地点采集学龄前儿童（pre-SAC）和成人样本。抽样设计基于2018年影响数据的地统计学预测，优化后选择200所学校作为主要抽样单位（PSUs），按预测的埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）流行率成比例纳入，以实现90%病房分类正确率。所有SAC提供尿液和粪便样本，分别采用尿液过滤法和双份Kato-Katz厚涂片检测感染，10%涂片由资深技术人员盲法复读。数据分析采用设计加权估计全国及省级流行率，并拟合空间广义线性混合模型，纳入环境协变量（如降水、温度、土地覆盖等），使用蒙特卡洛极大似然（MCML）估计参数，生成1 km分辨率预测表面，基于人口加权超阈值概率对病房进行分类。
**研究结果**
**样本地点和人群**：完整数据来自8个省的177所学校的9,778名SAC，以及25个地点的725名pre-SAC和750名成人。样本性别均衡，平均年龄12.3岁（SD 7.4），PSU间中位距离19.8 km。
**血吸虫病分布**：设计调整后的全国任何血吸虫感染流行率为7.0%（95% CI 5.0-9.8%），其中埃及血吸虫为4.0%，曼氏血吸虫为3.8%，均高于2018年估计值。重度感染（任何血吸虫种）流行率为1.4%（95% CI 0.9-2.0%），超过1%的EPHP阈值；多数重度感染由埃及血吸虫引起，集中在北部地区。地统计学模型显示，埃及血吸虫模型未因环境协变量改善预测，但抽样包含概率信息强；曼氏血吸虫模型纳入降水、温度、土地覆盖、社会经济和医疗可及性协变量后拟合改善。预测图显示埃及血吸虫地理分布更广，多个区域预测流行率在2%至10%之间；曼氏血吸虫在北部和东部存在中度流行灶点，马绍纳兰中央省和马辛戈省复燃最明显。病房分类显示，98.9%的病房（1940/1961）流行率≥2%，其中37.2%的病房（730个）≥10%需要继续年度PC，涉及约664万人口；16个病房（0.8%）≥50%需要强化干预。
**土壤传播蠕虫病**：全国任何STH感染流行率为1.4%（95% CI 1.0-2.1%），其中蛔虫（Ascaris lumbricoides）占主导（1.2%），钩虫和鞭虫（Trichuris trichiura）分别为0.1%和0.2%。相比2018年的0.7%，STH流行率几乎翻倍，但仍处于低位。中重度感染流行率为0.2%（95% CI <0.1-1.2%），远低于2%的EPHP阈值，仅观察到5例中度感染。地统计学模型未纳入环境协变量，空间自相关范围较大（实际范围67.3 km）。预测图显示大部分地区低于2%，东部边界存在2%至10%的条带，两个超过5%的独立灶点位于北马塔贝莱兰省。病房分类显示33.3%的病房（约578万人口）需要双年PC，其中6.1%的区域（约114万人口）还需治疗成人。
**讨论与结论**
本次全国再评估表明，津巴布韦自2018年停止大规模给药以来基本维持了STH控制成效，但血吸虫病未达到同样效果。PC中断导致重度感染流行率重新超过EPHP阈值，且马辛戈省从2018年低于2%上升至较高水平，凸显低流行环境下暂停PC的风险。研究证实了MBG框架在国家NTD监测中的实用性：整合先前数据、环境协变量和空间相关性，可优化抽样设计、提高估计分辨率，并在实施单位层面提供超阈值概率分类，支持精准决策。研究局限包括部分区域采样稀疏导致预测不确定性、环境协变量来自全球数据集未能捕捉当地传播驱动因素、成人样本量有限以及调查仅覆盖两个月可能存在季节差异。结论指出，要实现2030年消除目标，需建立适应性监测系统，加强社区参与、健康教育和基础设施投入，并将NTD监测数据整合到更广泛的卫生信息系统中，以应对不断变化的传播动态。
