阿富汗坎大哈省公立医疗机构孕妇产前保健服务满意度及其相关因素研究

《Discover Public Health》：Satisfaction of antenatal care services and its associated factors among pregnant women in selected public health facilities in Kandahar, Afghanistan

　　

摘要专业翻译 背景：研究表明，多个低收入和中等收入国家（LMICs）的产前保健（ANC）服务满意度仍处于次优水平。然而，关于阿富汗ANC服务满意度的研究存在空白。因此，本研究旨在评估阿富汗坎大哈省选定公立医疗机构中孕妇对ANC服务的满意度及其相关因素。 方法：研究人员开展了一项基于机构的横断面研究，纳入482名在阿富汗坎大哈省四家综合医疗中心接受ANC服务的孕妇。ANC服务满意度采用五点李克特量表（Likert scale）中的九个条目进行测量。研究人员采用多变量线性回归（multivariable linear regression）确定与较高ANC满意度评分相关的因素。 结果：总体而言，48.9%（95%置信区间[CI]：44.4%–53.5%）的孕妇对ANC服务表示满意。教育程度较高（β = 1.61，P = 0.006）和家庭收入较高（β = 1.57，P = 0.024）的孕妇、接受更多ANC服务内容的孕妇（β = 1.02，P < 0.001）以及有死产史的孕妇（β = 1.97，P = 0.021）更有可能报告较高的ANC满意度评分。 结论：约半数孕妇对ANC服务表示满意。孕妇的教育程度、接受更多ANC服务内容、较高的家庭收入以及死产史与较高的ANC满意度评分相关。需要进一步的基于人群的纵向研究来确认这些关联，并为制定针对具体情境的策略以改善ANC服务和女性体验提供依据。

论文解读

一、研究背景与意义

产前保健（ANC）是降低全球孕产妇和新生儿死亡率的关键公共卫生措施，能够增加获得基本产科护理的机会，促进并发症的早期发现，并确保适当的预防和治疗干预。然而，在低收入和中等收入国家（LMICs），ANC服务的利用和可及性仍低于最优水平。研究表明，孕妇对卫生系统的体验也影响其对ANC服务的利用和可及性，这凸显了女性对ANC服务体验的重要性，尤其是在资源匮乏地区。

ANC服务满意度被广泛认为是改善ANC服务的重要指标。高水平的满意度与改善的就医行为、持续利用孕产妇保健服务以及更积极的妊娠体验相关。既往在LMICs开展的研究报告显示，孕妇对ANC服务的满意度介于33%至75%之间，具体取决于研究环境、测量方法和卫生系统特征。多项研究已识别出影响LMICs孕妇ANC满意度的因素，包括ANC启动时机、等待时间、医疗机构隐私保护、医护人员态度、妊娠意愿、产妇教育程度、居住区域、就业状况、ANC内容、医疗机构类型和收入水平等。然而，由于卫生系统结构、服务提供和社会文化背景的差异，影响ANC满意度的因素可能因环境而异，探索与情境相关的因素至关重要。

尽管理解ANC服务满意度对于指导循证卫生政策和干预措施的实施至关重要，但阿富汗在ANC服务满意度方面存在研究空白。因此，本研究旨在评估阿富汗坎大哈省选定公立医疗机构中孕妇对ANC服务的满意度及其相关因素。

二、研究设计与主要方法

研究人员在阿富汗坎大哈省的公立医疗机构开展了一项基于机构的横断面研究。通过目的性抽样选取了四家综合医疗中心（CHC），包括Nazon Ana CHC（190人）、Zherai CHC（125人）、Amir Jan CHC（115人）和Shams-ul-haq Kakar CHC（70人），覆盖城乡地区。数据收集时间为2025年10月至12月。样本量采用单总体比例公式计算，最小样本量为384人，加入10%的无应答率后为422人，最终目标样本量确定为500人，实际纳入482名孕妇（应答率96.4%）。在每个机构采用系统随机抽样方法招募符合条件的孕妇。

ANC服务满意度通过五点李克特量表（Likert scale）中的九个条目进行测量，条目基于相关文献选择并经三位公共卫生专家进行内容效度验证，量表在预试验中显示出良好的内部一致性（Cronbach's alpha = 0.912）。采用样本均值为分界点将结果变量二分为"满意"与"不满意"。数据由8名精通普什图语的助产士通过面对面访谈收集，访谈在医疗机构内的私密房间进行，每次约15–20分钟。研究人员采用Stata 18软件进行描述性统计、单变量和多变量线性回归分析（采用稳健标准误），并通过方差膨胀因子（VIF）检测多重共线性。

三、研究结果

3.1 描述性特征

在纳入分析的482名孕妇中，48.9%（95% CI：44.4%–53.5%）对ANC服务表示满意。大多数参与者年龄在25–34岁之间（44.6%），无正规教育（71.4%），居住在农村地区（65.1%）。近半数（50.2%）女性的丈夫无正规教育，65.1%的女性报告到达医疗机构需要一小时或更长时间。超过三分之二（68.5%）的女性可接触媒体，406人（84.2%）的家庭月收入为5000至10000阿富汗尼。

3.2 产科及其他相关特征

在所有参与者中，411人（85.3%）为经产妇，222人（46.1%）早期启动ANC，四分之一（26.7%）接受了5–8项ANC服务内容。近半数（45.9%）女性在ANC就诊期间产生了费用。关于妊娠意愿，254人（52.7%）为计划妊娠。少数女性有死产史（8.9%）和流产史（10.8%）。

3.3 对ANC服务不同方面的满意度

孕妇对ANC服务的多个方面表现出较高满意度。最积极的评价集中在咨询服务和医务人员态度方面。另一方面，隐私保护和医务人员对孕妇问题的回应是ANC服务中最不积极的两个方面。

3.4 与ANC服务满意度相关的因素

多变量线性回归分析结果显示，与满意度评分显著相关的因素包括：女性教育程度（β = 1.61，P = 0.006）、较高的家庭月收入（β = 1.57，P = 0.024）、提供给女性的ANC服务内容数量（β = 1.02，P < 0.001）以及死产史（β = 1.97，P = 0.021）。

四、讨论与结论

研究发现，研究地区仅约半数（48.9%）孕妇对ANC服务表示满意，这一水平明显低于坦桑尼亚和埃塞俄比亚研究报告的水平。满意度在咨询期间隐私保护和医务人员对孕妇问题的回应方面尤其较低，这与在其他LMICs中的发现一致，隐私问题和医患沟通不足与孕产妇保健服务不满意相关。阿富汗南部的一项近期定性研究也报告了ANC就诊期间医疗服务提供者态度消极的问题，凸显了改善医患沟通和确保ANC咨询期间充分隐私的重要性。

女性教育程度与较高的ANC满意度评分显著相关，可能因为受教育女性更能理解健康信息、与医疗服务提供者有效沟通并驾驭医疗服务系统。较高的家庭收入与较高的ANC满意度评分相关，这一关联可能反映了低收入女性承受的不成比例的经济负担，加剧了就医障碍、护理相关压力和对照护质量感知不足。接受的ANC服务内容数量与较高的满意度评分显著相关，接受更多ANC服务内容可能反映了更全面和以患者为中心的照护。有死产史的女性报告了更高的ANC满意度评分，既往不良妊娠经历可能增强女性对产前保健重要性的认识，从而促进对ANC服务的更大参与，使其更重视所接受的照护并以更积极的态度看待服务。

研究结论：研究发现坎大哈省接受ANC服务的孕妇中近半数对ANC服务表示满意。较高的女性教育程度、接受更多产前保健服务内容、较高的家庭月收入和既往死产史与较高的ANC满意度评分相关。研究结果表明，提高ANC服务的完整性并解决社会经济和沟通相关障碍可能是服务改进的相关优先事项，但需要未来基于人群的纵向研究纳入更广泛的卫生系统指标来确认这些关系并指导政策行动。