《Frontiers in Endocrinology》：Global trends, projections, and inequalities in overweight and obesity among children and adolescents from 1990 to 2040: a modelling study
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摘要专业翻译
背景： 关于不同经济发展水平国家儿童与青少年超重和肥胖的演变模式及其未来变化趋势，现有证据仍然有限。因此，研究人员对1990年至2022年的全球趋势进行了特征描述，生成了至2040年的预测，并考察了与国内生产总值（GDP）相关的绝对和相对不平等性
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背景： 关于不同经济发展水平国家儿童与青少年超重和肥胖的演变模式及其未来变化趋势，现有证据仍然有限。因此，研究人员对1990年至2022年的全球趋势进行了特征描述，生成了至2040年的预测，并考察了与国内生产总值（GDP）相关的绝对和相对不平等性的变化。
方法： 研究人员分析了非传染性疾病风险因素协作组（NCD-RisC）提供的200个国家和地区5–19岁儿童与青少年的患病率估计值。采用连接点回归评估时间趋势并估计患病率的平均年度百分比变化（AAPC）。使用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型将患病率预测至2040年。采用人口加权的斜率不平等指数（SII）和相对集中指数（RCI），按国内生产总值（GDP）排序的国家间量化绝对与相对不平等性。
结果： 1990年至2022年间，全球儿童与青少年超重患病率约翻了一番，从5.76%上升至11.50%，AAPC为2.18%；而肥胖患病率增长了四倍以上，从1.93%上升至8.22%，AAPC为4.62%。预计到2040年，超重和肥胖患病率将分别达到15.68%和13.57%，2023–2040年期间相应的AAPC分别为1.66%和2.76%。从1990年到2040年，所有收入组的超重和肥胖率均有所上升，其中低收入和中等收入国家增长最快，高收入国家（HICs）增长较慢。SII估计显示，低收入与高收入国家之间的超重差异从1990年的15.27%下降至2022年的12.81%，预计到2040年降至9.32%；而肥胖差异从6.71%增加至13.80%，预计到2040年降至12.30%。两种结局的RCI均有所下降，表明其在高收入国家中的相对集中程度随时间推移而降低。
结论： 1990年至2022年，全球超重和肥胖负担大幅上升，预计到2040年将继续增加，其中低收入和中等收入国家的预计增长最快，高收入国家增长较慢。尽管超重和肥胖负担仍不成比例地集中在高收入国家，但相对健康不平等的程度已随时间逐渐减弱。
论文解读文章
研究背景与问题
儿童与青少年时期超重和肥胖的流行已成为全球公共卫生面临的严峻挑战。自1975年至2016年，全球5–19岁年龄标化肥胖患病率在女孩中从0.7%升至5.6%，男孩中从0.9%升至7.8%。在发展中国家，1980年至2013年间男孩超重与肥胖合并患病率从8.1%升至12.9%，女孩从8.4%升至13.4%。尽管许多高收入国家的超重和肥胖率已在高位趋于平稳，但低收入和中等收入国家，尤其是亚洲和非洲部分地区，仍在加速上升。值得注意的是，这一持续上升趋势发生在持续存在的营养不足背景之下，导致许多资源有限地区出现营养缺乏与体重过剩并存的现象。儿童和青少年超重与肥胖与代谢紊乱、心血管危险因素、心理影响及医疗成本增加等近期和远期健康后果密切相关，每个受影响儿童每年较健康体重儿童额外增加约237.55美元医疗费用，预计到2050年全球年度直接和间接成本将分别达到136.2亿美元和490.2亿美元。现有研究虽已记录至2022年的全球趋势并预测了成人超重与肥胖至2040年的情况，但成人模式因年龄特异性体质指数（BMI）定义、发育轨迹、暴露环境及预防机会的差异，不能直接外推至年轻人群。因此，有必要系统考察儿童与青少年超重和肥胖的全球、区域和国家趋势，预测其未来变化，并量化不同经济发展水平国家间健康不平等的程度与演变。
研究内容与结论
该研究利用NCD-RisC数据库，整合了1990年至2022年200个国家和地区5–19岁儿童与青少年的超重和肥胖患病率估计值，采用连接点回归评估时间趋势并估计平均年度百分比变化（AAPC），运用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2040年的患病率，并通过人口加权的斜率不平等指数（SII）和相对集中指数（RCI）量化按国内生产总值（GDP）排序的国家间绝对与相对不平等性。研究发现，1990年至2022年间全球超重患病率从5.76%升至11.50%，肥胖患病率从1.93%升至8.22%，预计到2040年将分别达到15.68%和13.57%。所有收入组均呈上升趋势，其中低收入和中等收入国家增长最快，高收入国家增长最慢。区域层面，非洲、东南亚和西太平洋地区增长尤为迅速。不平等性分析显示，超重的绝对不平等从1990年的15.27%降至2022年的12.81%，预计2040年降至9.32%；肥胖的绝对不平等从6.71%升至13.80%，预计2040年略降至12.30%。两种结局的相对集中指数（RCI）均显著下降，表明其在高收入国家的相对集中程度随时间减弱，但负担仍不成比例地集中于高收入国家。
主要技术方法
研究人员基于NCD-RisC数据库，该数据库综合了3,663项人群代表性研究、约2.22亿参与者的实测身高体重数据，提取了200个国家和地区1990–2022年5–19岁人群的患病率估计值。主要分析方法包括：采用连接点回归识别趋势的显著变化点并估计平均年度百分比变化（AAPC）；使用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型，通过集成嵌套拉普拉斯近似进行后验推断，预测2023–2040年患病率，并以1990–2012年数据拟合、2013–2022年数据验证模型精度；采用世界卫生组织健康公平评估工具包框架，使用斜率不平等指数（SII）和相对集中指数（RCI）量化GDP相关的不平等性。
研究结果
3.1 模型验证： 在2013–2022年验证期内，BAPC预测的超重和肥胖患病率与NCD-RisC参考估计值总体接近，超重患病率的平均绝对误差（MAE）和均方根误差（RMSE）分别为0.31%和0.42%，肥胖分别为0.47%和0.61%，表明模型预测精度良好。
3.2 儿童与青少年超重和肥胖的全球趋势： 全球超重患病率从1990年的5.76%升至2022年的11.50%，预计2040年达15.68%，1990–2022年AAPC为2.18%，2023–2040年为1.66%。全球肥胖患病率从1990年的1.93%升至2022年的8.22%，预计2040年达13.57%，相应AAPC分别为4.62%和2.76%。肥胖的增长速度明显快于超重。
3.3 按收入组划分的儿童与青少年超重和肥胖全球趋势： 1990–2040年间，超重患病率在所有收入组均稳步上升，其中中低收入国家（LMICs）增长最快，从1990年的2.94%升至2022年的9.05%，预计2040年达13.66%；高收入国家（HICs）增长最慢，从14.37%升至18.55%，预计2040年达20.11%。肥胖方面，中高收入国家（UMICs）增幅最大，从1990年的1.82%升至2022年的12.36%，增长6.8倍，预计2040年达21.95%，将超过高收入国家的17.05%，出现重要的交叉现象。
3.4 按地理区域划分的儿童与青少年超重和肥胖全球趋势： 1990年超重患病率在欧洲和美洲最高，约为13%，西太平洋地区为4.26%。2022年有44个国家和地区超重患病率超过20%，主要集中在美洲、东地中海和西太平洋；预计2040年将有81个国家和地区超过该阈值。肥胖方面，1990年美洲最高为5.57%，2022年有26个地点超过20%阈值，预计2040年将有81个地点超过20%，是2022年的三倍以上。非洲和东南亚地区增长最为迅速。
3.5 儿童与青少年超重和肥胖的健康不平等性： 超重的SII从1990年的15.27%降至2022年的12.81%，预计2040年降至9.32%；RCI从39.71%降至18.11%，预计2040年降至10.58%。肥胖的SII从1990年的6.71%升至2022年的13.80%，预计2040年略降至12.30%；RCI从48.70%大幅降至预计的14.83%。尽管两种负担仍集中于高GDP国家，但相对集中程度随时间显著减弱。
讨论与结论
研究表明，儿童与青少年超重和肥胖负担在1990–2022年间大幅上升并预计持续至2040年，低收入和中等收入国家增长最快，撒哈拉以南非洲、南亚和东南亚地区增长尤为迅速。肥胖增速快于超重，可能反映了行为、心理社会、社会经济及生命早期因素的综合影响。中高收入国家肥胖患病率预计在2040年超过高收入国家，标志着全球儿童肥胖分布的重要转变。尽管负担仍不成比例地集中于高收入国家，但相对不平等程度逐渐减弱，反映了负担向低收入和中等收入国家日益广泛扩散。研究结论指出，全球超重和肥胖负担从1990年到2022年大幅增加，预计到2040年将继续增加，低收入和中等收入国家增幅最大，高收入国家变化相对较小。尽管超重和肥胖负担仍不成比例地集中在高收入国家，但相对不平等程度已随时间逐渐减弱，反映出这些负担在低收入和中等收入国家中日益广泛的分布。研究强调需要采取持续且以公平为导向的策略，具体政策优先事项应包括对学校提供或销售的食品和饮料实施可执行的营养标准，以及征收含糖饮料税等财政措施，并根据当地社会经济和卫生系统环境进行调整实施。
