院外心脏骤停复苏后脑死亡患者出现短暂刺激诱发运动的临床分析

《Neurology》：Brain and Brainstem Silence, But Body Moves: Complex Motor Movements After Brain Death

　　

一名42岁女性被车辆撞击后发生院外心脏骤停，复苏后处于昏迷状态。其神经系统检查显示瞳孔对光反射消失；角膜反射、眼头反射、眼耳反射及吞咽/咳嗽反射均缺失；对伤害性刺激无运动反应。非增强头CT显示弥漫性脑水肿及双侧钩回疝（图，A和B）。入院第2天（HD），在排除混杂因素的情况下重复检查并进行了放射性核素脑灌注闪烁扫描，结果与脑死亡一致（图，C和D）。然而，她出现了短暂、间歇性、由刺激诱发的运动，每次持续数秒，每小时发生数次，包括缓慢的水平头部转动以及由颈部屈曲触发的髋关节和膝关节屈曲，持续超过72小时。入院第4天的重复检查确认脑死亡。此类运动可反映脊髓去抑制，并不排除脑死亡/以神经学标准宣告死亡，但存在不确定性时，延长观察时间并进行辅助检查是适当的。^1,2

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图 脑死亡的神经影像学表现

（A–B）CT显示弥漫性脑水肿、灰白质分界消失、脑池受压（白色箭头）及双侧钩回疝（黑色箭头）。（C、D）放射性核素脑灌注闪烁扫描（侧位和前位投影）显示颅内放射性示踪剂摄取缺失（"空颅征"，黑色箭头），颅外活性保留（白色箭头）。

视频1

脑死亡患者的运动表现。自发性的缓慢水平头部转动，以及由被动颈部屈曲诱发的髋关节/膝关节屈曲（刺激诱发），伴有偶发的自发性伸肌强直姿势。运动短暂、非节律性，且缺乏有协调性的有目的活动。