《Translational Research in Anatomy》：A cadaveric case report of a brachial myofascial tunnel: A rare anatomical variation and a potential site of median nerve and brachial artery compression
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正中神经（median nerve）含有来自臂丛（brachial plexus）全部五个脊神经根（C5-T1）的纤维。它由起自臂丛外侧束（lateral cord）的外侧根（C5-C7）与起自内侧束（medial cord）的内侧根（C8-T1
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正中神经（median nerve）含有来自臂丛（brachial plexus）全部五个脊神经根（C5-T1）的纤维。它由起自臂丛外侧束（lateral cord）的外侧根（C5-C7）与起自内侧束（medial cord）的内侧根（C8-T1）汇合而成，这两根在腋动脉（axillary artery）前方汇合。正中神经形成后，在臂部沿肱动脉（brachial artery）外侧下行，通常在喙肱肌（coracobrachialis）止点水平跨至肱动脉前方，并继续沿动脉内侧向肘窝（cubital fossa）方向走行。功能上，正中神经直接或通过其分支骨间前神经（anterior interosseous nerve）支配前臂前室（anterior compartment of the forearm）的大部分肌肉，包括旋前圆肌（pronator teres，C6-C7）、桡侧腕屈肌（flexor carpi radialis，C6-C7）、掌长肌（palmaris longus，C7-C8）、指浅屈肌（flexor digitorum superficialis，C8-T1）、拇长屈肌（flexor pollicis longus，C7-C8）、旋前方肌（pronator quadratus，C7-C8）以及指深屈肌（flexor digitorum profundus，C8-T1）的桡侧半。在手部，正中神经支配拇对掌肌（opponens pollicis，C8-T1）、拇短屈肌（flexor pollicis brevis，C8-T1）浅头、拇短展肌（abductor pollicis brevis）以及第一、第二蚓状肌（lumbricals，C8-T1）[1]。
正中神经卡压（median nerve compression）是一种常见且记录充分的临床状况，腕管（carpal tunnel）是最常见的卡压部位[2]。在美国，约有265万人报告患有腕管综合征（carpal tunnel syndrome），女性以及45-54岁人群患病率更高[3]。除腕管外，正中神经还可被邻近的肌肉、韧带和血管卡压；除腕管外，已有七个公认的潜在卡压部位，包括肱肌（brachialis muscle）、Struthers韧带（Struthers' ligament）、肱二头肌腱膜（bicipital aponeurosis）、旋前圆肌、指深屈肌、前臂内的血管结构以及拇长屈肌头[4,5,6]。正中神经卡压的位置决定了其临床表现。例如，在旋前圆肌综合征（pronator teres syndrome）中，患者通常主诉前臂掌侧酸痛，且抗阻力旋前时加重；相反，在腕管综合征中，主要症状为桡侧三个半手指的灼痛和感觉异常[7]。
关于较少见的卡压部位，正中神经最大的分支骨间前神经（anterior interosseous nerve）可能在前臂近端受压。这种压迫也称为骨间前神经综合征（anterior interosseus nerve syndrome）或Kiloh-Nevin综合征，表现为拇指和手指无力的急性发作[7]。
代表正中神经卡压罕见潜在病因的血管变异也已有报道[8]。在本报告中，研究人员报告了一例罕见的尸体解剖发现：肱部区域存在一个肌筋膜隧道（myofascial tunnel），同时包绕正中神经和肱动脉。这种不寻常的解剖结构代表了一个潜在的神经血管卡压部位，对临床医生、外科医生和解剖学家具有重要意义。
论文解读文章
一、研究背景与意义
正中神经是上肢最重要的神经之一，由臂丛（brachial plexus）外侧束和内侧束的分支在腋动脉前方汇合而成，含有C5-T1全部五个脊神经根的纤维。正中神经卡压是临床上常见且记录充分的疾病，其中腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是最常见的卡压类型，在美国约有265万人受其影响，女性和45-54岁人群患病率更高。除腕管外，正中神经还可被邻近的肌肉、韧带和血管卡压，已知的潜在卡压部位包括肱肌、Struthers韧带（Struthers' ligament）、肱二头肌腱膜、旋前圆肌、指深屈肌、前臂血管结构及拇长屈肌头等七处。然而，在肱部区域，同时包绕正中神经和肱动脉的肌筋膜隧道（myofascial tunnel）这一罕见解剖变异此前尚未被充分认识。此类变异可能构成神经和血管双重卡压的潜在解剖基础，对理解不明原因的上肢神经血管症状以及指导外科手术操作具有重要意义。本研究旨在通过一例尸体解剖发现，报告这种罕见的解剖变异，并探讨其潜在的临床意义。
二、研究内容与主要发现
研究人员在威廉凯瑞大学骨科医学院（William Carey University College of Osteopathic Medicine）一年级临床解剖课程的上肢常规解剖过程中，观察到一例罕见的解剖变异。尸体捐赠者为一名54岁高加索男性，来自南阿拉巴马大学解剖捐赠项目，死因记录为中枢神经系统脱髓鞘疾病。
解剖左侧腋窝发现，正中神经由其内侧根和外侧根汇合而成，分别起自臂丛的内侧束和外侧束。值得注意的是，外侧束还发出两条额外的神经分支，跨过腋动脉前方，在正中神经外侧根远端加入正中神经。正中神经在腋动脉内侧形成，并沿肱动脉内侧经臂部下行。
在臂部中下三分之一交界处，正中神经和肱动脉共同进入一个肱部肌筋膜隧道，该隧道向远端延伸9.5厘米，终止于肘窝底部。隧道增厚的筋膜顶自内侧肌间隔延伸至肱肌的前内侧。切开隧道顶后可见，正中神经在隧道内保持于肱动脉内侧，并接受来自肌皮神经（musculocutaneous nerve）的一支交通支。牵开正中神经后，可见正中神经、肱动脉与肱肌肌腹之间存在粘连，提示可能存在压迫性相互作用。
在肘窝处，隧道增厚的筋膜顶移行为一条长约1厘米的薄层横向筋膜带，该筋膜带延伸于肱肌内侧缘与旋前圆肌肱尺头之间，仅包绕正中神经。肱动脉则保持在该筋膜带外侧，沿其正常走行，最终分为桡动脉和尺动脉。在该筋膜带深面，正中神经发出两支肌支支配旋前圆肌。随后，正中神经按经典解剖描述，经旋前圆肌两头之间穿出肘窝。
三、关键技术方法
本研究采用尸体解剖（cadaveric dissection）方法，作为一年级临床解剖课程常规教学的一部分进行。解剖对象为一例通过合法遗体捐赠项目获得的54岁高加索男性尸体，来自美国南阿拉巴马大学解剖捐赠项目。研究人员对左侧腋窝和上肢进行了细致的逐层解剖，观察并记录了正中神经的形成、走行及其与周围结构的关系。通过切开肌筋膜隧道顶，暴露隧道内容物，并对神经、血管与肌肉之间的粘连关系进行了观察和记录。研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》的伦理原则及ICMJE建议，所有涉及人体尸体组织的操作均符合机构政策、州和联邦法律及解剖捐赠项目规定。
四、研究结果
1. 正中神经形成与走行变异
解剖发现，正中神经由臂丛内外侧束的分支在腋动脉内侧汇合形成，并沿肱动脉内侧下行。外侧束额外发出两条分支跨过腋动脉前方加入正中神经，这一变异丰富了正中神经的构成来源。
2. 肱部肌筋膜隧道的发现
在臂部中下三分之一交界处，正中神经和肱动脉共同进入一个长9.5厘米的肌筋膜隧道，终止于肘窝底部。隧道顶自内侧肌间隔延伸至肱肌前内侧，结构上与肘管（cubital tunnel）相似，但肘管仅含尺神经，而该隧道同时包绕正中神经和肱血管。
3. 隧道内容物及粘连
隧道内，正中神经保持于肱动脉内侧，并接受肌皮神经交通支。正中神经、肱动脉与肱肌肌腹之间存在粘连，提示潜在的压迫性相互作用。
4. 肘窝处横向筋膜带
在肘窝处，隧道筋膜顶移行为一条长约1厘米的薄层横向筋膜带，仅包绕正中神经，肱动脉则位于其外侧。筋膜带深面，正中神经发出两支肌支支配旋前圆肌，随后经旋前圆肌两头之间穿出。
五、讨论与结论
本研究报告的肱部肌筋膜隧道在结构上类似于肘管，但不同于仅含尺神经的肘管，该隧道同时包绕正中神经和肱动脉，提示可能产生神经源性、血管源性或混合性症状。这种变异筋膜顶的形成可能归因于筋膜胚胎发育异常。筋膜与神经系统之间存在双向关系，即所谓的"神经-筋膜系统"，筋膜发育过程中重塑失败可能导致持续存在的隧道样筋膜结构，从而使神经血管结构易于卡压。
既往研究曾报道过包含正中神经和肱动脉的肌筋膜隧道，但本案例中隧道由肱肌纤维补充，且正中神经走行不同。此外，动脉压迫已被确定为三叉神经痛最常见的病因，类似现象也见于正中神经外侧根在腋动脉与其分支之间穿行的病例。本案例中正中神经与肱动脉长时间共同走行以及神经、血管与周围肌肉之间的粘连，进一步支持了该变异可能导致神经血管卡压的假说。
本研究结论指出，本报告记录了一种罕见的肱部肌筋膜隧道，同时包绕正中神经和肱动脉，代表了一个此前未被认识的潜在神经血管卡压部位。临床医生在评估不明原因的上肢神经血管症状时应了解这一变异。在臂部或肘前区域手术的外科医生应对非传统的神经血管通路保持警惕，早期识别和仔细解剖可降低医源性损伤的风险并改善手术预后。
