《Sleep Medicine》：Circadian rhythm maturation in infancy: a large-scale analysis of sleep-wake pattern development from 3 to 18 months based on longitudinal data
编辑推荐：
•睡眠时间从3个月到18个月期间主要因白天睡眠减少而下降•早期小睡过渡通过延长剩余小睡表现出大量补偿，而两次小睡到一次小睡的过渡则表现出较少补偿•睡眠需求较大与更早的就寝时间和更长的白天睡眠相关•9个月大之前就寝时间的规律性增加，之后保持稳定•高个体间变异性凸显了个性化睡眠指
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睡眠时间从3个月到18个月期间主要因白天睡眠减少而下降
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早期小睡过渡通过延长剩余小睡表现出大量补偿，而两次小睡到一次小睡的过渡则表现出较少补偿
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睡眠需求较大与更早的就寝时间和更长的白天睡眠相关
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9个月大之前就寝时间的规律性增加，之后保持稳定
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高个体间变异性凸显了个性化睡眠指导的重要性
引言
新生婴儿通常每天睡眠约14-15小时，分布在2-4小时的睡眠时段中，这反映了昼夜节律系统的不成熟（Rivkees 2003, Mirmiran et al. 2003）。频繁夜间醒来具有生理优势：促进频繁喂养，支持泌乳，确保足够的能量摄入和生长。从这一点开始，睡眠-觉醒巩固通过两个平行过程继续，即昼夜节律过程和稳态睡眠压力的减少，受到遗传因素（如时间型和气质）和环境因素的影响（Spencer and Riggins et al. 2022, Touchette et al. 2013, Wong et al. 2022）。然而，婴儿在这一发展的速度和模式上表现出相当大的个体间变异（Iglowstein et al. 2003; Paavonen et al. 2020a, 2020b, Sadeh et al. 2007）。
在视交叉上核（SCN）这个中枢昼夜节律调节器中，通过视网膜-下丘脑束接收的光信号使褪黑素分泌节律同步，进而影响睡眠-觉醒时间（Klerman et al. 2022）。在新生儿中，SCN的不成熟导致昼夜节律缺失（Wong et al. 2025）。夜间褪黑素浓度开始上升约在6周大时（McGraw et al. 1999），到约9周时，褪黑素分泌通常建立昼夜节律，导致约3个月时夜间睡眠更加巩固（Joseph et al. 2014）。
睡眠-觉醒巩固的关键特征是白天小睡减少和就寝时间稳定。根据一项荟萃分析，总睡眠时间从0-2个月的14.6小时减少到24个月的12.0小时，同时每天小睡次数从上半年约3次减少到第二年的一至两次（Galland et al. 2012; Weissbluth 1995）。停止小睡通常发生在2到5岁之间；只有约2.5%的儿童在2岁前停止小睡，而94%在5岁时停止小睡（Staton et al. 2020）。尽管这一转变的发展重要性明显，但关于幼儿期小睡模式发展变异或解释个体轨迹的机制知之甚少（Reynolds et al. 2023, Staton et al. 2020）。
白天小睡不足和过度似乎都会带来发展成本。一方面，小睡支持词汇发展（Horvath et al. 2016）、运动学习（Berger et al. 2007）以及从6-12个月开始的记忆巩固（Seehagen et al. 2015; Konrad et al. 2016; Horvath et al, 2018; Souabni et al. 2025）。相反，小睡剥夺与自我调节能力较差、自我评价更消极和解决问题的灵活性较低相关（Miller et al. 2015）。同时，过量白天睡眠可能有问题：它与就寝时间推迟和夜间睡眠减少相关（Thorpe et al. 2015, Nakagawa et al. 2016; 2021），睡眠潜伏期延长、夜间觉醒更多，并可能表明睡眠-觉醒节律成熟延迟（Paavonen et al. 2020a, 2020b）。此外，过长的和过短的白天睡眠时长都与2岁和4岁时认知表现降低相关（Morales-Munoz et al. 2021）。
以前关于幼儿期小睡的研究受限于方法学局限。调查方法只能捕捉"典型"睡眠模式，无法追踪日常变异。睡眠日志提供更详细信息但分析耗时，这通常限制样本量。体动记录法提供客观、连续测量，但基于它的研究通常局限于小样本、短随访期，且常限于年长儿童或仅夜间睡眠（Gilchrist et al. 2025）。该综述的作者得出结论，未来研究应使用更大队列，保持方法学一致性并更频繁采样。
重要的是，据报道几乎所有父母都想改变孩子睡眠的某些方面（Mindell et al. 2022）。尽管大多数父母认识到小睡的重要性，但三分之一的人认为小睡有问题，一半报告想改变孩子小睡的某些方面（Mindell et al. 2024）。这些发现强调了需要更多关于幼儿期白天睡眠发展的信息。
在本研究中，我们使用Napper移动睡眠追踪应用收集的前瞻性数据，研究3-18个月大婴儿队列的睡眠-觉醒节律发展及其发展变异。该数据集包括来自多个国家超过175,000名婴儿的数据，涵盖超过1000万个记录天数，父母记录每次睡眠事件（醒来、小睡或就寝），理想情况下实时记录。这种详细程度使得能够以调查或体动记录法无法实现的方式检查婴儿内和婴儿间变异以及个体差异的稳定性。
我们追求四个具体目标。第一，我们试图描述白天睡眠的发展性下降，并确定哪些变化（小睡次数减少、小睡时长缩短或两者）主要驱动婴儿白天睡眠减少。第二，我们评估就寝时间稳定性的发展作为昼夜节律发展的标志。第三，我们检查睡眠时间与睡眠需求之间的关系，以评估昼夜节律偏好与总睡眠需求之间的关系。最后，我们评估睡眠-觉醒时间变异性的个体差异是否代表婴儿期稳定的特征。
章节摘要
样本
数据通过Napper移动睡眠追踪应用收集，该应用帮助父母和其他照顾者管理婴儿的睡眠。该应用要求照顾者为每天每个睡眠事件创建日志条目，包括醒来、各个小睡和就寝时间。照顾者通常实时或稍后记录这些事件。该应用起源于瑞典，但在国际范围内可在多个国家和语言中使用。Napper采用免费增值模式：所有
白天睡眠的发展性下降和小睡过渡（RQ1）
为了表征人群水平的睡眠模式同时防止重度使用者的过度代表，我们在分布分析（小睡次数、睡眠时长和时间）中使用了两阶段聚合方法。在第一阶段，我们使用每个婴儿在每个年龄月份的整个期间记录的所有天数计算每个婴儿的个人分布。例如，一个有10个两次小睡天和5个三次小睡天的婴儿得出67%-33%的分布。在第二阶段，我们平均这些个人
白天睡眠时长和小睡模式
平均白天总睡眠从3个月时的226分钟减少到18个月时的101分钟（表1）。3到9个月之间的下降最为陡峭（从226分钟到141分钟，每月约14分钟），然后大幅放缓（到18个月时为101分钟，即每月4分钟）。白天睡眠的分布在所有月份都显示出相当大的个体间变异，但有所减少（图3）。值得注意的是，分布保持相对对称，没有证据表明
讨论
在本研究中，我们使用来自移动睡眠追踪应用的事件级数据，在一个大样本的前瞻性队列中检查了3-18个月婴儿睡眠-觉醒节律的发展。总睡眠从3个月时的每天890分钟（14.8小时）减少到12个月时的783分钟（13.1小时）和18个月时的751分钟（12.5小时）。这种下降几乎完全由白天睡眠减少驱动，如白天睡眠比例下降（从25.3%到13.5%）所反映
结论
使用超过175,000名婴儿的前瞻性、事件级数据，我们表征了3到18个月睡眠-觉醒节律的正常发展及其变异。总睡眠随年龄的下降几乎完全由白天睡眠减少驱动，小睡过渡遵循可预测的顺序，并部分通过延长剩余小睡来补偿。就寝时间规律性在整个婴儿期增加，在9个月之前最为陡峭，并且
CRediT作者贡献声明
E. Juulia Paavonen：写作——审阅与编辑，写作——原稿，方法学，概念化。Kim de Bie：写作——审阅与编辑，软件，资源，项目管理，方法学，形式分析，数据整理，概念化
未引用参考文献
Barry, 2021; Berger and Scher, 2017; Hanron et al., 2023; Horváth and Plunkett, 2016; Horváth and Plunkett, 2018; Joseph et al., 2015; Matricciani et al., 2019.
利益冲突
Juulia Paavonen：无；Kim de Bie受雇于Napper。
利益冲突声明
Juulia Paavonen：无
Kim de Bie受雇于Napper。
致谢
我们感谢Alexander Brokking、Espen Jansson和Lucas Wickstr?m对早期草稿的评论。我们感谢Napper用户，他们的数据使本研究成为可能。
E. Juulia Paavonen|Kim de Bie
