超越观测变化：差异项目功能效应与反应转移如何改变预防性肾移植患者与非预防性肾移植患者健康相关生活质量的解释

《Quality of Life Research》：Beyond observed changes: how differential item functioning and response shift alter health-related quality of life interpretation in preemptive versus non-preemptive kidney transplant patients

　　

摘要

目的

接受透析治疗和肾移植手术可能会引起差异项目功能（DIF）和反应转移（RS），反映患者在解读和评价自身健康相关生活质量（HRQoL）方面的变化。本研究探讨了DIF和RS对抢先性肾移植（PKT）和非抢先性肾移植（nPKT）患者在移植前后HRQoL变化估计的影响。

方法

在前瞻性的多中心对照研究PreKit-QoL中，采用SF-36量表评估HRQoL，评估时间为移植前每6个月一次、出院时、术后3个月和6个月以及术后每年一次直至术后5年，纳入PKT患者（n = 158）和nPKT患者（n = 226）。采用项目级别的DIF和RS检测算法ROSA Li，分别调查移植前最后一次访视与术后3个月之间、以及术后3个月与6个月之间的HRQoL变化及DIF和RS的发生情况。ROSA LI利用Rasch模型估计DIF和RS效应，并在考虑这些效应的基础上估计HRQoL的变化。

结果

SF-36的四个维度（躯体疼痛、活力、社会功能、心理健康）未受DIF和RS影响，且在移植后短期内总体有所改善，仅有躯体疼痛的变化在不同组间存在差异。两个维度（躯体角色功能、总体健康）在移植后短期内表现出DIF和RS。若忽略这些现象，将会掩盖PKT患者躯体角色功能恶化的趋势，并略微低估总体健康的改善程度。

结论

探究DIF和RS对于准确解读患者报告结局（PROM）至关重要，有助于揭示患者在移植后感知能力的演变。这些发现可为统计分析和理解患者的实际体验提供依据。