《Journal of Nutrition Education and Behavior》：Financial and Food-Related Physical Functional Barriers to Food Security Among Older Adults: Associations With SNAP Participation
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目的：探讨经济约束和与食物相关的躯体功能限制（一个未被充分探索的粮食不安全维度）如何与老年人补充营养援助计划（SNAP）参与相关联。
设计：对全国代表性调查数据进行横断面分析。
地点：美国；国家健康与营养调查（NHANES），2007–2018年。
参与者：共
目的：探讨经济约束和与食物相关的躯体功能限制（一个未被充分探索的粮食不安全维度）如何与老年人补充营养援助计划（SNAP）参与相关联。
设计：对全国代表性调查数据进行横断面分析。
地点：美国；国家健康与营养调查（NHANES），2007–2018年。
参与者：共4,429名年龄≥60岁、收入符合SNAP资格且拥有完整粮食安全与参与数据的成年人。
主要结局指标：过去12个月内自我报告的SNAP参与情况。
分析：采用美国农业部成人粮食安全调查模块评估因经济约束导致的粮食不安全。使用已验证的工具测量与食物相关的躯体功能限制性粮食不安全。研究人员将参与者分为粮食安全、仅经济性粮食不安全、仅躯体功能性粮食不安全或因两者均导致的不安全。加权逻辑回归估计了按粮食不安全类型划分的SNAP参与几率，并调整了社会人口学和健康特征。
结果：与非参与者相比，SNAP参与者的经济性粮食不安全患病率更高（34.6% vs 15.0%），经济与躯体联合性粮食不安全也更高（15.6% vs 5.6%）。在调整后的分析中，经济性粮食不安全（比值比[OR]=1.74 [95%置信区间(CI)，1.35–2.26]）、躯体功能性粮食不安全（OR=1.47 [95% CI，1.16–1.87]）以及联合性粮食不安全（OR=2.30 [95% CI，1.70–3.21]）均与更高的SNAP参与几率相关。
启示：在收入符合条件的老年人中，获取食物的经济和与食物相关的躯体功能双重障碍均与SNAP参与相关。仅关注经济约束的评估可能忽视重要的躯体功能障碍。多维度的粮食不安全方法可能改善食物获取并支持健康老龄化。
一、研究背景与问题
粮食安全是公共健康的重要议题，尤其对于老年人群而言，其健康状况与营养摄入密切相关。美国补充营养援助计划（Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP）旨在通过提供月度食品购买补贴，减少低收入家庭的粮食不安全、缓解贫困并改善营养状况。已有证据表明，SNAP参与可降低住院率、急诊就诊次数及医疗成本。然而，尽管SNAP对老年人群体设有更灵活的资格标准，如更高的资产限额及医疗费用扣除，但其参与率仅为40%–50%，远低于全体合格人群的84%。既往研究指出，缺乏认知、污名化、感知需求不足及复杂的申请流程是低参与率的潜在原因。值得注意的是，现有研究多聚焦于经济约束导致的粮食不安全，而忽略了与食物相关的躯体功能限制（如购物、备餐、进食困难）这一重要维度。因此，本研究引入“食物相关躯体功能限制性粮食不安全”这一新颖概念，旨在全面探讨经济与躯体功能双重障碍如何影响老年人的SNAP参与行为，从而为优化干预策略提供依据。
二、研究方法与关键技术
研究人员基于美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）2007–2018年的六个周期数据，采用横断面分析设计。样本来源为美国全国代表性家庭调查，包括居家访谈和体检两部分。研究对象限定为年龄≥60岁、收入符合SNAP资格（以家庭收入与贫困线比率PIR≤1.85为标准）且具备完整粮食安全与SNAP参与数据的4,429名成年人。关键技术方法包括：1）采用美国农业部成人粮食安全调查模块评估经济约束性粮食安全，将得分划分为高、边缘、低和极低四个等级；2）使用新开发的躯体粮食安全工具评估与食物相关的躯体功能限制，涵盖站立、提重物、外出购物、举手过肩、备餐及使用餐具六项任务；3）整合两种维度将参与者分为粮食安全、仅经济性不安全、仅躯体功能性不安全及两者联合不安全四类；4）应用加权逻辑回归模型估算各类型粮食不安全与SNAP参与的关联，并调整年龄、性别、种族、婚姻状况、家庭规模、教育水平、紧急食物获取及外食频率等协变量。
三、研究结果
3.1 社会人口学、社会经济与健康特征
研究发现，SNAP参与者更可能处于60–69岁年龄段、为墨西哥裔美国人或非西班牙裔黑人、丧偶/离异/分居/未婚状态，而非参与者则以非西班牙裔白人、已婚/同居者为主。参与者家庭规模更大，常包含18岁以下儿童，教育程度较低，人均月收入更低，住房自有率也更低。此外，参与者报告的平均慢性病数量更多，非食物相关躯体功能受限也更严重。
3.2 粮食安全与SNAP参与状态
SNAP参与者中经济性粮食不安全的患病率显著高于非参与者，约三分之一经历低或极低粮食安全，而非参与者中这一比例不足六分之一。联合性粮食不安全（经济与躯体功能双重因素）在参与者中也更为常见。躯体功能限制性粮食不安全在边缘水平上两组间无显著差异，但低和极低水平的患病率在参与者中更高。
3.3 食物获取行为
SNAP参与者更可能接受政府送餐上门服务（如Meals on Wheels）以及从食品银行、教堂或施粥所获取紧急食物，但外出就餐频率较低。
3.4 多因素逻辑回归结果
在调整混杂因素后，所有形式的粮食不安全均与SNAP参与几率增加显著相关：仅经济性粮食不安全的优势比为1.74（95% CI: 1.35–2.26），仅躯体功能性粮食不安全为1.47（95% CI: 1.16–1.87），两者联合则为2.30（95% CI: 1.70–3.21）。其他显著预测因素包括非西班牙裔黑人、其他西班牙裔、丧偶/离异/分居/未婚、家庭规模≥3人及接受紧急食物援助。年龄≥70岁和外食频率较高则与较低的参与几率相关。敏感性分析采用更严格的资格阈值（PIR≤1.30）得出一致结果。
四、讨论与结论
本研究表明，经济约束与食物相关躯体功能限制均是驱动SNAP参与的重要因素，且两者联合效应最强。尽管SNAP参与者表现出更高的粮食不安全水平，这反映了其更深层的社会经济脆弱性，而非项目效果本身。值得注意的是，躯体功能限制性粮食不安全在参与者和非参与者中同样普遍，提示SNAP的经济补助可能无法完全解决功能性障碍带来的挑战。研究人员指出，未来政策应考虑将SNAP与支持性服务（如交通、送菜上门、居家备餐）整合，特别是通过《美国老年人法案营养计划》等渠道，以弥补SNAP的功能局限。同时，合格非参与者中仍存在较高的粮食不安全水平，表明登记障碍（如污名化、行政复杂性、数字素养有限及行动不便）亟待克服。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、自我报告数据可能存在回忆偏倚、未考虑州级政策差异以及收入资格近似化处理可能导致分类误差。总之，研究人员得出结论：粮食安全需采取多维方法——将经济支持与针对躯体功能及社会需求的综合服务相结合，以促进老年群体的粮食安全、健康与公平。
