加纳极端高温致新生儿死亡与相对脆弱性不平等的建模：分布式滞后面板分析与反事实风险估计（2008–2025）

《The Journal of Climate Change and Health》：Modeling extreme heat-induced neonatal mortality and inequities in relative vulnerabilities in Ghana: distributed lag panel analysis with counterfactual risk estimation; 2008–2025

　　

背景：气候变化日益威胁孕产妇、新生儿和儿童健康，然而关于极端温度对撒哈拉以南非洲地区新生儿死亡率影响的证据仍然有限。本研究量化了最高温度与新生儿死亡率之间的关联，并识别了加纳261个行政区中高负担社区。

方法：研究人员利用2008年至2025年间261个地区的月度健康和气候数据，开展了一项纵向地区层面面板分析。采用泊松（Poisson）、负二项（negative binomial）和准泊松（quasi-Poisson）模型，以分娩数作为偏移量（offset），估计极端温度对新生儿死亡率的影响。在中位最高温度情景下生成反事实风险估计值，以评估高于中位数热暴露对新生儿死亡的贡献。

结果：在0–3个月滞后期的合并最高温度每增加一个单位，新生儿死亡率增加9%（发病率比[incidence rate ratio, IRR] = 1.09；95%置信区间[CI]：1.04–1.13）。高于28.2°C的温度与新生儿死亡率显著高于中位温度相关。2008年至2025年间，估计有652例新生儿死亡（95% CI：516–788）可归因于高于中位数最高温度的暴露。温度相关风险在不同地区和区域间存在显著差异，其中最大负担集中在加纳北部五个地区，这些地区的月最高温度中位数持续高于全国平均水平。

结论：较高的最高温度与加纳新生儿死亡率增加相关。应优先在高暴露地区采取有针对性的热适应干预措施，包括在炎热月份加强新生儿监测，以及为孕妇和哺乳期母亲建立早期预警系统，以有效减少全国范围内可预防的热相关新生儿死亡。

新生儿死亡率是全球健康公平和卫生系统绩效的关键指标，约占五岁以下儿童死亡的近一半。尽管全球儿童生存策略取得进展，但新生儿死亡率下降缓慢且不均衡，负担集中在中低收入国家（LMICs）。气候变化使这一局面更加严峻，极端高温事件对适应能力有限、卫生系统脆弱的人群影响尤为突出。已有证据表明，妊娠期高温暴露增加早产、低出生体重和死产风险；新生儿因体温调节机制尚未成熟，对热应激高度敏感，热相关风险还受到照护质量和卫生系统响应能力的影响。在资源受限的环境中，拥挤的设施、不稳定的电力供应、清洁用水不足以及产后护理可及性差进一步放大了脆弱性。加纳2024年的新生儿死亡率为17‰，占五岁以下儿童死亡的45%。然而，现有证据多来自高收入国家，国家层面分析掩盖了次国家异质性，且很少在新生儿特异性分析中明确建模分布式滞后结构，也缺乏基于反事实框架的超额负担估计。因此，需要利用高分辨率亚国家数据评估极端温度与新生儿死亡的关联，并识别高负担社区，以指导气候适应政策和卫生系统韧性建设。

研究人员利用加纳261个行政区2008–2025年的月度面板数据，开展了一项纵向生态学分析。研究将每月新生儿死亡数作为结局，以分娩数作为偏移项（offset），采用泊松（Poisson）、准泊松（quasi-Poisson）和负二项（negative binomial）回归模型，估计最高温度在0–3个月滞后窗内的累积效应。模型控制了地区固定效应、月份季节、长期趋势以及降雨（含滞后项）。通过设置中位最高温度的反事实情景，计算了发病率比（incidence rate ratio, IRR）和归因超额死亡数。研究还绘制了