社会剥夺与ST段抬高型心肌梗死患者就诊延误的关联：基于法国阿基坦地区队列研究的证据

《Scientific Reports》：Impact of social deprivation on access to care delay in patients with acute myocardial infarction: a French registry-based study

　　

摘要

及时诊断以启动适当的再灌注治疗对于改善ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床预后至关重要。STEMI患者就诊前的等待时间，即患者延误，常常超过推荐指南的建议。社会弱势的STEMI患者面临社会和健康不平等，这些因素对其预后产生负面影响。然而，社会经济地位，特别是通过多维剥夺指数，对患者延误的影响仍未得到探索。本研究纳入所有在症状发作后24小时内由急诊医师诊断为STEMI且在2017年1月1日至2018年12月31日期间在法国阿基坦地区任何急诊医疗服务、重症医学监护室、急诊科和导管室接受治疗的所有成年患者。患者通过法国阿基坦心血管疾病登记注册库进行识别。采用线性混合模型分析社会剥夺生态指数（范围为?3.3至+2.5）与患者延误（胸痛至首次医疗接触时间）之间的关联。通过有向无环图构建因果模型以选择混杂因素，该过程以预先选定的理论因素为指导。研究共纳入2,733例STEMI患者。移动重症监护转运的使用随劣势水平增加而减少，从最优势患者的70.9%降至最劣势患者的50.9%（p < 0.001）。所有最劣势患者的急性期管理时间中位数均长于最优势患者。居住在社会劣势社区与延误获取医疗护理相关（n = 2,139，exp(β) = 1.09，95%CI [1.04–1.16]），剥夺指数每增加1分，延误时间增加10分钟。社会弱势患者面临更长的就诊延误。关于医疗获取障碍的研究，特别是健康的社会心理决定因素和环境障碍，对于实施有效的医疗保健项目至关重要。