《Scientific Reports》：Prison health is public health: incarceration, equity, and an urgent global agenda
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监狱健康并非公共卫生的附属领域，而是其不可分割的组成部分。被监禁人群的健康与社区健康、公平及可持续社会发展密不可分。然而，尽管长期以来承诺遵循同等关护原则（equivalence of care），在许多监狱系统中，医疗卫生仍从属于监禁管理优先事项。全球近三分
监狱健康并非公共卫生的附属领域，而是其不可分割的组成部分。被监禁人群的健康与社区健康、公平及可持续社会发展密不可分。然而，尽管长期以来承诺遵循同等关护原则（equivalence of care），在许多监狱系统中，医疗卫生仍从属于监禁管理优先事项。全球近三分之一的监狱人口被关押在审前拘留（pretrial detention）状态，且往往处于过度拥挤、资源匮乏的环境中。监狱并非与社会隔绝：传染病影响被监禁者、工作人员及探视者，而监禁的健康后果远远延伸至释放之后。曾有监禁经历者面临预期寿命缩短、医疗连续性中断、住房不稳定以及重新融入社会的重大障碍。精神健康问题在监禁中已高度普遍，且在释放后常进一步恶化，助长了劣势与累犯（recidivism）的循环。本论文集的贡献者展示了监禁如何加剧女性、老年人、慢性病患者以及存在未被识别或未充分治疗损伤者中已有的脆弱性。与此同时，监禁也可能构成医疗参与、预防、诊断和治疗的关键机会。将被监禁人群排除在国家卫生系统覆盖范围之外，将损害健康、公平、正义及可持续发展方面的进展。挑战已不再是寻找解决方案，而是产生实施这些方案的政治与制度意愿。
**监狱健康即公共卫生：一项紧迫的全球议程的整合性解读**
**一、研究背景与问题提出**
监狱健康长期被视为矫正领域的边缘议题，而非公共卫生的核心组成部分。然而，被监禁人群的健康与社区健康、健康公平及可持续社会发展密不可分。国际法虽早已确立了同等关护原则（equivalence of care），即被监禁者应享有与社区同等标准的医疗服务，但在现实中，监狱系统内的医疗卫生仍普遍从属于监禁管理优先事项。
当前全球监狱系统面临严峻挑战。2023年，全球约370万人处于审前拘留（pretrial detention）状态，占监狱人口的近三分之一；且这一比例在2015年至2023年间上升了2个百分点，显示许多司法辖区出现倒退而非改革。监禁率更多受政治优先事项、经济条件和惩罚性治理结构影响，而非犯罪发生率。营利性拘留模式的扩张更创造了维持最高入住率的结构性激励。同时，监禁环境长期存在过度拥挤、营养不良、卫生条件差、暴力普遍和医疗服务受限等问题，对女性、LGBTQ+群体、少数族裔及慢性病患者等边缘化群体造成不成比例的伤害。这些健康脆弱性往往在监禁前已经存在，而监禁环境使之进一步加剧。
此外，忽视监狱健康的后果直接波及社区：传染病在监狱内部、工作人员与探视者之间传播；释放后人群面临预期寿命缩短、医疗连续性中断、住房不稳定和社会融入受阻等问题；精神疾病与物质使用障碍在释放后恶化，加剧累犯循环。这些危害还削弱了可持续发展目标（Sustainable Development Goals, SDG）的全球进程，尤其是SDG 3（良好健康与福祉）、SDG 5（性别平等）、SDG 10（减少不平等）和SDG 16（和平、正义与强大机构）。因此，开展本项研究旨在阐明监狱健康作为公共卫生核心议题的必要性，并呼吁将矫正健康整合进国家卫生系统。
**二、研究内容与主要结论**
研究人员（即本社论作者）整合分析了本论文集中多项关于监禁与健康的研究证据，总体结论明确：监狱健康系统在结构上无法应对照护的复杂性和规模。精神健康、物质使用障碍、传染病和慢性病负担沉重，特定人群如妇女和老年人面临尤为严峻的挑战。尽管存在若干有效的干预模式，但实施的政治意愿不足，且研究证据的地理分布严重不均。研究人员强调，监狱健康必须被确认为公共卫生与健康公平的核心优先事项，将矫正健康纳入国家卫生系统是实现健康公平、履行国际人权义务和推进全球可持续发展目标的必要条件。
**三、主要关键技术方法**
相关研究采用了多种方法：基于美国国家创伤数据库（National Trauma Data Bank）的回顾性数据分析，用于评估创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）在被监禁人群中的诊断率；近源废水监测（near-source wastewater surveillance）技术用于传染病早期检测；一项护士主导的卫星诊所（nurse-led satellite clinic）干预研究在澳大利亚最高安全监狱开展，提供性传播感染检测；家庭社会支持调查基于美国样本分析其对释放后福祉的影响；共同设计（co-design）方法在澳大利亚用于开发健康素养干预措施。此外还有针对挪威释放女性及美国老年被监禁者的纵向队列或横断面研究。
**四、研究结果**
**1. 精神健康：结构性因素而非个体病理**
本论文集记录了监狱中持续高发的精神疾病发病率，并识别出结构性驱动因素，包括将精神药物过度用作行为管理手段而非循证治疗。自伤和非自杀性自伤（non-suicidal self-injury, NSSI）作为监狱中心理困扰的关键指标，与制度条件密切相关而非仅仅源于个体病理。这一区分至关重要，因为它将责任从个体风险管理转向系统性改革。
**2. 物质使用障碍：社会决定因素的深层影响**
研究发现，有吸毒史者在释放后第一年内死亡率升高，返回监禁的比例也居高不下。关于物质匮乏的研究进一步表明，贫困和物质剥夺损害了女性出狱后管理心理健康和物质使用问题的能力，这对重返社会政策具有直接影响。这说明医疗干预无法与监禁前后塑造健康的社会决定因素相分离。
**3. 传染性与慢性疾病的持续负担**
糖尿病、高血压和结核病等疾病的筛查不足和管理不善持续损害健康结局。近源废水监测作为一种可扩展、非侵入性的早期疾病检测方法，虽已证明有效，但实施仍极为有限。这表明挑战并不在于缺乏解决方案，而在于缺乏实施的政治意愿。
**4. 被忽视的特定人群**
在挪威，离开监狱同时患有严重精神疾病和物质使用障碍的女性面临更高的再犯罪风险。在美国，老年人被监禁人口因刑期延长而不断增加，其复杂的医疗照护需求超出了大多数监狱系统的应对能力。医疗假释、同情释放和老年护理获取方面的结构性障碍，进一步暴露了现有安排对重症和老年人群的不足。
**5. 改革路径与有效干预**
澳大利亚一所最高安全监狱中护士主导的卫星诊所成功提供性传播感染检测，展示了可及且社区整合的照护潜力。家庭社会支持也被确认为一项保护性因素，与释放后福祉相关。通过被监禁者与矫正工作人员的共同设计来制定健康素养干预措施，提供了情境相关、实用且可持续的干预框架。此外，美国国家创伤数据库数据显示，创伤性脑损伤虽在出狱人群中高度普遍，但仍明显诊断不足，其后果影响康复、累犯和长期健康结局。
**五、讨论总结与研究结论**
讨论部分指出，全球监狱健康证据分布严重不平等：现有研究主要来自高收入英语国家，南美洲、撒哈拉以南非洲、东欧和中亚的贡献很少。这一失衡反映了研究资助、出版获取、语言障碍和学术自由受限等结构性不平等，既是伦理问题，也是科学局限，因为基于资源充沛环境产生的干预可能不适用于健康负担最重但资源匮乏的地区。
研究结论明确：政府必须将矫正医疗纳入主流卫生规划；监狱系统必须优先预防、照护连续性和公平服务；研究者和资助者必须解决证据地理盲点。若不采取行动，不仅将持续监狱内部的不平等，也将继续削弱监狱之外的公共卫生。监狱健康即公共卫生——在政策、实践和研究中充分认识到这一现实之前，有意义的健康公平将始终无法实现。
