《Cosmetics》：Indications and Contraindications for Minimally Invasive Rib Remodeling
：
背景：窄腰是形体美学塑形的核心目标之一，且与观察者所关联的女性轮廓的腰臀比密切相关。传统的软组织技术，如吸脂术（liposuction）和形体雕塑术（liposculpture），受限于患者个体解剖结构，包括脂肪组织分布模式及骨性胸廓的横向尺寸。微创肋骨重塑术（minimally invasive rib remodeling）的开发旨在克服这些限制，并在不切除肋骨的情况下产生更显著的腰部缩窄效果。决定疗效幅度及患者满意度的因素尚未得到充分阐明。方法：本研究为一项单中心回顾性-前瞻性联合研究，纳入2017年至2025年间采用Kudzaev技术接受微创肋骨重塑术的60例女性患者，年龄22至55岁（平均年龄35.5岁）。评估变量包括人体测量学指标、体质指数（body mass index，BMI）、皮下及内脏脂肪分布、体型、内分泌状态以及对术后方案的心理学依从意愿。术后三个月评估结局，指标包括腰围变化、标准化摄影记录及患者满意度（五点量表）和BODY-Q身体满意度量表。安全性在术后第一天及每次随访时进行临床评估，并在术后三个月通过计算机断层扫描（computed tomography，CT）评估截骨愈合情况。结果：腰围平均减少7.82 ± 2.14 cm。腰围减少量和患者满意度均随BMI升高而下降（Pearson r = ?0.30，p = 0.02；r = ?0.42，p < 0.001）：BMI ≤ 25 kg/m2的患者（n = 59）平均减少7.86 ± 2.12 cm，满意度评分为4.25 ± 0.96；而唯一一例BMI > 25 kg/m2的患者获得较小的减少量（5 cm）及最低满意度评分。BODY-Q身体满意度量表结果与上述发现一致（Rasch转换评分82.6 ± 18.1），并与五点量表评分强相关（Pearson r = 0.90）。BMI升高及明显的内脏脂肪成分与较差的美学效果相关。内分泌疾病，尤其是甲状旁腺功能亢进症，与肋骨愈合延迟及较低满意度相关。术后依从性差，尤其是不规律佩戴束身衣，与不满意的结果相关。未发生肺部、胸膜或感染性并发症。通过针孔穿刺入路未遗留瘢痕，镇痛药使用持续两至四天，术后三个月CT显示60例患者中58例实现骨愈合。随访期间无患者报告已获得的缩窄效果丧失。结论：微创肋骨重塑术的疗效在很大程度上取决于患者选择。最佳结局见于BMI正常、脂肪组织少且依从性高的患者。BMI升高、内脏脂肪过多、甲状旁腺疾病及低动机均与较小的疗效和较低的满意度相关，提示这些患者术后满意可能性较低。上述发现支持在术前进行严格的患者筛选，需同时考虑躯体及行为特征。
论文解读
一、研究背景与问题
窄腰长久以来在女性形体审美中占据核心地位。跨文化、跨历史背景下，观察者普遍将相对较小的腰围与臀围比例与年轻和健康相关联，腰臀比（waist-to-hip ratio）作为感知吸引力的相关指标已被研究数十年。近年研究进一步表明，躯干侧方轮廓的整体曲率对吸引力评分的预测能力不亚于单纯的周径比值。无论采用何种指标，腰部相对于骨盆的横向尺寸始终是身体比例的定义性特征，其矫治是形体美学塑形实践中最常见的诉求之一。
长期以来，这一效果几乎完全通过软组织手术实现。躯干形体雕塑术、斜向侧腹成形术联合腹壁成形术以及超声引导的腰部深层平面吸脂术均被描述为改善腰线的策略。然而，这些方法均通过去除或重新分布脂肪组织起效，因此受限于两个外科医生无法仅凭吸脂改变的人体解剖学变量：内脏脂肪的体积和下方骨骼的宽度。对于腰部轮廓主要由下位肋骨外展而非皮下脂肪层决定的患者，侧腹吸脂仅能产生有限的周径变化，因为骨性胸廓设定了腰围无法缩窄的下限。
下胸廓的骨骼改形正是为应对这一局限而引入。早期技术依赖切除第十一、十二肋，更激进的变体甚至切除第十肋，以减小下胸廓的横向直径。切除虽可产生可测量的缩窄，但移除了保护性胸廓的一部分，并引发关于呼吸力学和胸壁完整性的担忧。针对浮动肋切除的比较研究已报告与匹配对照相比肺及呼吸肌功能出现可测量的损害，病例报告亦记录了广泛打开胸廓后从气胸到慢性疼痛的并发症。在此背景下，随着身体比例手术在美学实践中日益突出，对腰部塑形的需求不断上升，上述担忧推动了从切除骨组织向重新定位骨组织的非切除性方法的转变。
过去十年间，一系列微创肋骨重塑技术应运而生，其共同原则是对游离下位肋骨实施可控骨折或截骨，随后向内移位并辅以一段时期的外部稳定。Kudzaev技术基于经针孔穿刺行下位肋骨截骨，是这些方法中的首创，并确立了不切除肋骨的腰部缩窄方式。此后多个团队报告了相关方法，包括带内固定截骨的肋骨截骨术（RIBOSS）、带内固定的前肋笼重塑术（ARCO）以及无切口超声引导单皮质骨折术。近期一项按技术分类汇总这些方法的系统综述报告腰围减少约6至17 cm，满意度持续较高，并发症率低，同时指出多数系列为回顾性、随访期短、结局测量方式异质。
由于上述每种技术均依赖可控骨损伤的愈合，骨修复的代谢背景应纳入任何候选者的评估。肋骨主要由皮质骨构成，而皮质骨室正是受甲状旁腺及钙代谢紊乱影响最显著的部分。因此，本研究队列在术前测量了甲状腺及甲状旁腺状态，预期皮质骨愈合受损将延迟骨折愈合，并通过延长束身衣佩戴时间影响患者对结果的评判。
尽管这些手术日益流行，文献中关于哪些人应接受此类手术的系统性指导仍然匮乏。报告的结果范围宽泛，变异来源——患者解剖、身体成分、代谢状态及恢复期间行为——尚未在同一队列中联合考察。临床实践中，同一手术在一名患者身上产生显著转变，在另一名患者身上却效果令人失望，这种差异的决定因素尚未明确。尽管长期数据显示在体重保持稳定时效果持久，但持久性和幅度并不等同于可预测性。
本研究旨在识别影响微创肋骨重塑术后美学效果幅度及患者满意度的因素，并在此基础上制定明确的适应证与禁忌证清单。
二、研究设计与主要结论
本研究为单中心回顾性-前瞻性联合研究，纳入2017年至2025年间在Kudzaev医生诊所有限责任公司接受Kudzaev技术微创肋骨重塑术的60例连续女性患者，年龄22至55岁，平均35.5岁。回顾性部分纳入研究正式化之前手术且具有完整人体测量、摄影及实验室记录的患者；前瞻性部分纳入咨询时入组并按预定方案随访的患者。研究遵循《赫尔辛基宣言》，经I.M.谢切诺夫第一莫斯科国立医科大学伦理委员会批准（方案编号24-23，2023年12月7日），所有参与者均签署书面知情同意书。纳入标准为年龄18岁及以上、要求腰部缩窄且无法通过单纯软组织手术充分实现、同意参与并接受随访。术前一年内体质指数（BMI）需保持稳定。患者按BMI低于和高于25 kg/m2分为两组。
所有手术由资深外科医生在局部或全身麻醉下完成。患者取Jacknife俯卧位，双臂上举。标记后正中线和肩胛线，在皮肤上标记目标肋骨投影。目标肋对内截骨位置相对肩胛线交错排列：上位肋骨在肩胛线外侧截断，下位肋骨在肩胛线内侧截断，使两个截骨面不位于同一垂直平面。若第十二肋超出肩胛线超过4 cm，则处理第十一、十二肋对；若第十二肋未达肩胛线或超出不足4 cm，则处理第十、十一肋对。每个截骨部位浸润10 mL 0.5%利多卡因。不切开皮肤，通过18G针（Vogt Medical，德国卡尔斯鲁厄）在目标肋骨中点处单次穿刺入路，经穿刺针分离骨膜并引入平头压电手术刀。截骨横贯肋骨全宽，仅局限于外侧皮质。终点依据触觉而非计时：操作者在感到突破的瞬间停止，该突破标志着穿过外侧皮质层，压电手术刀不再进一步推进。随后通过手指按压肋骨远段完成骨折，可触及并可闻及的咔嗒声标志着完全骨断离。超声确认完全骨断离。因无血管被切断，无需止血，穿刺点以无菌胶带封闭。
术后患者能站立时即佩戴束身衣。活动肋骨段的向内移位角度不在术中固定，而由术后束身衣决定：束身衣越紧，骨折愈合期间保持的移位越大。因此收紧程度因人而异，在患者可承受范围内尽可能收紧但以不引起身体不适为限。前10天适度收紧，此后最终收紧，并连续佩戴三个月。患者以标准剂量非甾体抗炎药（NSAIDs）控制术后疼痛，在诊所留观一夜。当腰部区域皮下脂肪对轮廓有贡献时，同期行吸脂术。与采用内固定钢板螺钉的方法不同，Kudzaev方法通过外部固定而非金属内固定实现新位置的骨愈合。
术后第一天在诊所进行临床监测，记录血氧饱和度、呼吸频率、肤色和体温，任何异常将触发胸部影像学检查。每次随访评估疼痛、镇痛药使用时长及是否需要标准NSAIDs之外的药物。检查穿刺点。术后三个月对所有患者行胸部CT评估骨愈合及骨痂质量，据此决定停用或延长束身衣佩戴。停用束身衣后维持患者联系，记录任何轮廓效果丧失的报告。
人体测量方面，身高和体重在患者穿轻薄衣物时测量，BMI按体重除以身高平方计算。腰围在站立位、正常呼气末、最低肋骨与髂嵴之间躯干最窄点测量至0.1 cm精度，全部由同一检查者完成以减少观察者间变异。脂肪组织评估采用两种互补方法：皮下脂肪厚度通过B型超声在标准化侧腹点测量，并独立以卡尺皮褶测量，记录三次读数的平均值；腹部轮廓通过临床检查估计内脏脂肪室的贡献，该部分无法通过吸脂减少，预期影响最终轮廓。内分泌状态方面，术前测定血清促甲状腺激素（TSH）、甲状旁腺激素（PTH）及总钙。超出实验室参考范围的值被标记，甲状腺或甲状旁腺疾病被视为骨愈合及手术结局的潜在不利因素。甲状旁腺指标异常者转诊内分泌评估。动机与心理状态评估在咨询时进行，重点关注患者连续佩戴束身衣三个月及接受相关体力活动限制的意愿，同时考虑精神情绪稳定性和期望的现实性。
结局在术后三个月评估。主要结局为腰围变化，以厘米及基线百分比表示。标准化照片（正面及背面，固定距离和一致光照）记录术前术后轮廓。患者对美学效果的满意度以五点量表评分。作为次要患者报告结局，同期施测BODY-Q身体满意度量表。该量表由10个条目组成，询问受访者对穿着和未穿着衣物时身体外观的满意程度，包括形状、镜中和照片中的样子以及穿着合身衣物的样子。每个条目从1（非常不满意）到4（非常满意）计分，原始分10至40。原始分按已发表转换表转换为0至100的Rasch转换分，分数越高表示满意度越高，可与一般人群规范值比较。
统计分析方面，定量变量以均值±标准差表示。患者按BMI分层，以集中趋势和离散度指标比较组间结局。腰围相对减少量以基线百分比表示。临床特征与手术结局的关联基于亚组结果分布进行描述性评估。鉴于样本量有限，重点放在临床和定性关联模式而非仅正式假设检验。BMI与腰围减少量及满意度的关联以Pearson相关系数量化。因仅一例患者BMI超过25 kg/m2，BMI作为连续变量在全范围内分析而非二分组比较。五点满意度量表与BODY-Q Rasch评分的收敛效度以相同相关系数检验。相关系数报告双侧p值及经Fisher z转换获得的95%置信区间。因五点满意度评分为有序测量，涉及该评分的所有相关性同时报告Pearson系数和Spearman秩相关系数。并发症、镇痛需求和影像学愈合以计数描述性报告。
三、主要研究结果
队列特征。研究纳入60例接受Kudzaev技术微创肋骨重塑术的女性患者。平均年龄35.5 ± 7.3岁，平均BMI为22.0 ± 1.9 kg/m2（范围18.5–27.1）。
腰围总体效果。术后三个月腰围平均减少7.82 ± 2.14 cm。腰区脂肪组织最少的患者效果最显著，其周径变化最直接反映骨骼重新定位。
结局与BMI的关系。腰围缩窄幅度和患者满意度均随BMI升高而下降（Pearson r = ?0.30，95% CI ?0.51至?0.05，p = 0.02；r = ?0.42，95% CI ?0.61至?0.19，p < 0.001）。59例BMI ≤ 25 kg/m2的患者平均腰围减少7.86 ± 2.12 cm，相当于基线相对减少10.8% ± 3.1%，平均满意度评分4.25 ± 0.96。唯一一例BMI超过25 kg/m2（27.1 kg/m2）的患者获得较小减少量（5 cm；基线的5.6%），满意度评分1，为队列最低。Spearman秩相关方向一致且关联更强（腰围减少ρ = ?0.36，p = 0.004；满意度ρ = ?0.48，p < 0.001）。BODY-Q身体满意度量表平均Rasch转换分82.6 ± 18.1（原始分36.0 ± 6.0），BMI ≤ 25 kg/m2患者为83.6 ± 16.3；唯一BMI超过25 kg/m2的患者得分最低（Rasch 20）。BODY-Q评分与五点满意度评分强相关（Pearson r = 0.90，95% CI 0.83至0.94，p < 0.001；Spearman ρ = 0.80，p < 0.001），与腰围减少量亦强相关（r = 0.78，95% CI 0.66至0.86，p < 0.001）。
结局与内脏脂肪的关系。BMI较高的患者腹部通常更突出。临床检查中，这些患者躯干横向轮廓趋近圆形，而较瘦患者呈椭圆形。该组满意度较低，相对腰围减少量小于绝对数值所暗示的程度。
结局与内分泌疾病的关系。两名患者存在甲状旁腺疾病，与截骨肋骨愈合延迟、康复期延长及对结果不满意相关。两例术后三个月CT均显示截骨处愈合不足，表现为截骨部位无骨痂形成且骨折线仍可见。第一例术前术后总血清钙均降低（2.16 mmol/L）。第二例术后发现具有临床意义的甲状旁腺功能亢进症。两例束身衣佩戴均超过标准三个月。
并发症与术后过程。队列中未发生肺部、胸膜或感染性并发症。术后第一天所有患者血氧饱和度、呼吸频率、肤色和体温均维持正常，无患者因疑似肺部事件需要胸部影像、计划外再入院或任何二次干预。疼痛为中度，出现在主动活动时，以标准剂量NSAIDs控制，平均服用两至四天。束身衣术后10天最终收紧后，无患者再报告疼痛，未发生截骨部位慢性疼痛。因经针孔穿刺而非切口入路，未产生瘢痕。穿刺点可能可见点状痕迹，无患者认为明显或要求衣物遮盖。
愈合与结果稳定性。术后三个月CT显示60例中58例骨愈合，这些患者停用束身衣。其余两例均患甲状旁腺疾病，骨痂形成不足且骨折线仍可见，相应延长束身衣佩戴。停用束身衣后维持队列联系，无患者报告已获得的腰部缩窄效果丧失或轮廓向术前状态回归。三例患者选择将束身衣佩戴超过规定三个月，分别为四、五和九个月，其减少量（10、11和13 cm）均高于队列均值。
结局与依从性的关系。三例患者术后依从性差，表现为束身衣佩戴不规律，最终对结果表示不满意。相反，认真佩戴束身衣三个月的患者——其中三例超过三个月——对腰部缩窄程度报告高满意度。
代表性病例。患者K.，41岁，术前BMI 20.3，基线腰围73 cm，术后九个月腰围降至60 cm，减少17.8%，满意度5。患者Z.，41岁，术前BMI 19.7，基线腰围69 cm，未同期吸脂，术后三个月腰围58 cm，减少11 cm（15.9%），满意度5，BODY-Q Rasch评分92。患者S.，44岁，术前BMI 25.0，基线腰围83 cm，未同期吸脂，术后三个月腰围74 cm，减少9 cm（10.8%），接近队列均值，满意度5，BODY-Q评分87。患者I.，30岁，术前BMI 27.1，咨询时已减重7 kg，被告知进一步减重可提高结果可预测性但表示无法实现，仍选择手术，行形体雕塑术联合微创肋骨重塑术，基线腰围90 cm，术后三个月降至85 cm（5.6%），尽管已被告知缩窄可能不足，最终满意度评分为1。
四、讨论与结论
讨论部分首先将本研究结果置于肋骨重塑技术背景下。本研究三个月平均减少7.8 cm位于肋骨重塑手术报告范围内但低于最大已发表数值。采用内固定的系列报告在可比时间点减少12至13 cm，系统综述汇总各技术描述减少可达约17 cm。差异部分源于方法学：早期术后期间束身衣持续佩戴、软组织水肿和压迫最大时进行的测量可能高估持久骨骼效果，而本研究主要终点反映三个月时已稳定的轮廓。另一部分为技术性差异：钢板螺钉固定比单纯外部固定更牢固地保持移位段，可能允许维持更大的初始移位。代价是内固定引入硬件和更广泛的解剖分离，而微创方法保持微创特征，相应地将更大负担置于术后束身衣依从性上。
BMI升高对美学效果的不利影响与美学外科广泛文献一致。一项127,961例患者的大型结局研究发现超重患者美学手术后感染和血栓栓塞并发症风险显著增加。另一项研究将高BMI确定为吸脂术后主要并发症的独立预测因子。BMI超过35 kg/m2时并发症风险上升数倍。即使BMI中度超过25 kg/m2也与吸脂术后效果较差相关，包括皮肤回缩不足和表面不规则。躯干几何学解释了为何这些患者效果较小：骨骼缩窄作用于下胸廓横向直径，但无法改变腹内脂肪产生的前后向突出。瘦患者腰部横截面为椭圆形，横向直径减少直接转化为可见的周径减少。当大量内脏脂肪使横截面趋近圆形时，保留的前后向突出抵消骨骼获益，相同的绝对缩窄产生较小的可见变化。内脏脂肪的作用需特别强调，因其体积无法通过吸脂减少。即使吸脂联合肋骨重塑的技术上完美的手术，当大量内脏脂肪保留前腹壁突出时也可能无法转化为可见的腰部缩窄。另有研究报告未恢复体力活动的患者吸脂后六个月内内脏脂肪补偿性增加约10%。该观察与本技术直接相关，因为严格束身衣佩戴至少三个月内禁止剧烈活动。
并发症方面，本队列无并发症发生，与非切除性肋骨重塑报告的低并发症率一致，与广泛暴露和肋骨切除后描述的气胸和慢性疼痛形成对比。技术的两个特征与此相关：经18G针穿刺入路，胸膜永不在开放视野中暴露，不产生瘢痕；截骨局限于外侧皮质并在触觉终点停止，随后手动完成骨折，内侧皮质永不被器械触及，胸膜面不被切割尖端接近。本系列术后即刻监测为临床而非影像学。血氧饱和度、呼吸频率、肤色和体温可识别具有临床意义的肺部事件，但自行消退的小型无症状气胸不会被检测到。建议前瞻性研究纳入常规早期影像学检查。
关于愈合、束身衣佩戴和结果稳定性，依赖单纯外部固定的技术中效果丧失是合理担忧，这也是束身衣佩戴设定为三个月而非无并发症肋骨骨折通常的六周的原因。三个月终点不仅是骨愈合，而是CT上完全骨愈合的存在，未达到时延长束身衣佩戴。本队列停用束身衣后无患者报告效果丧失。三例选择延长佩戴的患者减少量高于队列均值，其中佩戴九个月者获得系列最大减少量。因果关系无法从这些数字确定，因为愿意佩戴束身衣九个月的患者在其他方面也可能不同，但该观察与束身衣佩戴不规律均导致不满意的发现一致。
成本方面，本诊所手术费用3000美元，束身衣100美元，单夜留观100美元。同一手术在莫斯科平均约5000美元，拉丁美洲部分地区达8000美元。因固定为外部，无需购买植入物，无需二次手术取出硬件，这是与依赖钢板螺钉技术的直接成本差异。相应成本由患者以三个月连续束身衣佩戴和伴随的体力活动限制承担。
内分泌疾病与骨愈合方面，甲状旁腺疾病与延迟愈合的观察得到甲状旁腺功能亢进症骨骼病理生理学支持。原发性甲状旁腺功能亢进症最具特征的骨骼效应是通过增强的皮质内吸收导致皮质骨丢失。因肋骨主要由皮质骨构成，受影响患者截骨段的稳定性可预期性较差。慢性升高的甲状旁腺激素同时损害皮质和骨小梁室。原发性甲状旁腺功能亢进症荟萃分析发现总体骨折风险增加约45%，多余风险集中在皮质富集部位。当前管理综述建议在依赖骨愈合的择期手术前纠正甲状旁腺激素。与此一致，甲状旁腺切除术后六个月内体积骨密度改善，为在未经治疗的代谢背景下手术前先使甲状旁腺功能正常化提供了依据。更广泛而言，骨折不愈合的决定因素与任何依赖可控骨损伤愈合的手术相关。一项手术处理的骨干骨折系统综述和荟萃分析确定吸烟、糖尿病、肥胖和感染为不愈合的可重复风险因素。尽管肋骨截骨不同于骨干长骨骨折，这些可改变因素与本研究确定的躯体禁忌证重叠，强化了术前优化整体健康的价值。
心理状态、动机和依从性方面，术后依从性成为结局的决定性因素。一项前瞻性研究中高达62%的患者未能遵循建议。对于持久结果依赖长时间束身衣佩戴的技术，这一模式是决定性的而非偶然的。心理维度超越依从性。身体畸形障碍在美学手术患者中的患病率显著高于一般人群，系统综述和荟萃分析估计美容队列汇总患病率约18.6%。结构化筛查被提倡用于识别无论结果如何都不太可能满意的患者。期望受此类困扰支配的患者可能将客观成功的结果评为失败，而预测束身衣依从性差的低动机本身可能是不现实期望的标志。本队列以五点量表补充BODY-Q身体满意度量表，两者强相关（r = 0.90），支持更简单量表的有效性，同时提供可与已发表规范值比较的区间水平评分。
患者选择方面，研究将上述因素整合为实用框架，以有利和不利特征而非绝对标准呈现。对于BMI，本系列仅含一例超过25 kg/m2的患者，远不足以确定阈值。数据支持的是方向，即缩窄幅度和满意度均随BMI升高而下降，因此低于25 kg/m2的患者是首选候选者。甲状旁腺疾病和预期依从性差基于不同基础，因为两者在每例存在患者中均伴随不良结果，且两者均可在术前纠正。
局限性方面，本研究为单中心、单一外科医生，技术一致性增强但普适性受限。60例样本及BMI升高和内分泌亚组规模较小排除了正式推断统计，关联为描述性报告。主要终点在三个月评估，虽部分患者随访更长，但未呈现系统性长期稳定性数据。无复发报告依赖持续患者联系而非束身衣停用后的计划性人体测量。术后即刻安全监测为临床性，无症状气胸不会被检测。系列中无并发症记录，但60例中零事件率按三法则与约5%的95%置信区间上限相容，不能排除罕见不良事件。内脏脂肪室仅通过躯干轮廓临床检查评估，为主观且依赖操作者。未进行脂肪分布的定量测量。成本数据为单一诊所和两个参考市场，应视为量级指示而非正式经济分析。回顾性部分受记录数据常规限制，无对照组意味着同期形体雕塑术的相对贡献无法与骨骼重塑完全分离。需要前瞻性、多中心研究，采用标准化测量、验证的患者报告结局、常规早期影像学、CT或超声定量评估皮下和内脏脂肪及更长随访来确认本研究所提出的筛选标准。
研究结论翻译：采用Kudzaev技术的微创肋骨重塑术在三个月时使腰围平均减少7.8 cm，无并发症、无瘢痕，后续联系中无效果丧失报告。效果幅度和患者满意度随基线特征显著变化。有效性和满意度均随BMI升高而下降，因此BMI低于25 kg/m2且腰区脂肪组织少的患者是首选候选者。本系列仅一例患者BMI超过25 kg/m2，不足以确定绝对阈值，该发现作为筛选方向而非排除规则。大量内脏脂肪成分因躯干几何学限制可见获益，应在术前尽可能处理。甲状旁腺疾病在两例受影响患者中均伴随延迟愈合，术前应纠正钙和甲状旁腺代谢。依从性与解剖同等重要：每例束身衣佩戴不规律的患者均对结果不满意，而三例佩戴超过三个月的患者减少量高于队列均值。因此，筛选应权衡解剖、身体成分、骨代谢及患者完成三个月外部固定的意愿。在此基础上，微创肋骨重塑术对相对窄定义的患者群体是安全且结果可预测的手术。
