《Brain Sciences》：Social Determinants of Health and Neurocognitive Aging in Indigenous and Non-Indigenous Older Adults in Rural Andean Ecuador: A Population-Based Study in Cotacachi
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健康的社会决定因素塑造了拉丁美洲的痴呆风险，尤其在农村和土著人群中。方法：这项横断面研究调查了厄瓜多尔科塔卡奇75名60岁及以上自视为土著、梅斯蒂索或其他族群的老年人的认知障碍及相关社会因素。使用罗兰州大学痴呆评估量表（Rowland Universal De
健康的社会决定因素塑造了拉丁美洲的痴呆风险，尤其在农村和土著人群中。方法：这项横断面研究调查了厄瓜多尔科塔卡奇75名60岁及以上自视为土著、梅斯蒂索或其他族群的老年人的认知障碍及相关社会因素。使用罗兰州大学痴呆评估量表（Rowland Universal Dementia Assessment Scale, RUDAS）结合教育调整截断值评估认知功能，同时评估日常功能和抑郁。结果：认知障碍影响22.7%的参与者，且在土著参与者中更为常见。早期教育受限成为关键社会因素。在调整分析中，年龄增长和抑郁与认知障碍相关，而血管疾病无关；种族与农村居住无法区分。讨论：这些发现表明，观察到的种族差异嵌入结构性不平等中，特别是教育和地域劣势，支持针对农村安第斯社区社会不平等和心理健康的痴呆预防策略。
拉丁美洲人口老龄化不断加速，轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）和痴呆的患病率持续上升，尤其在女性、农村居民及低教育人群中更为突出。厄瓜多尔2010年全国健康、福祉与老龄化调查显示，农村老年人认知障碍比例更高，尤其是受教育年限不足6年的女性。已有证据表明，在拉丁美洲，社会决定因素对痴呆风险的影响可能超过遗传祖先的作用。科塔卡奇是厄瓜多尔一个农村安第斯市镇，拥有大量土著人口，同时存在显著的社会经济脆弱性、教育不公平和医疗基础设施不足。在此背景下，土著身份、农村居住、早期教育机会受限以及医疗可及性差高度重叠，构成了研究神经认知老化的典型场景。然而，常用认知筛查工具如蒙特利尔认知评估量表和简易精神状态检查量表均受文化和教育水平强烈影响，不适用于低教育、农村及文盲人群。因此，本研究旨在描述科塔卡奇60岁及以上老年人的神经认知状况，并从结构性和个体水平量化健康社会决定因素的暴露。
研究人员开展了一项以社区为基础的横断面研究，于2022年9月至2024年2月期间在科塔卡奇招募了75名社区居住的老年人，平均年龄72.32岁，其中78.7%为女性，自报族裔为土著35人、梅斯蒂索35人、其他5人。研究使用文化适应版评估工具，采用罗兰州大学痴呆评估量表（RUDAS）结合教育调整截断值评估总体认知，采用Pfeffer功能活动问卷（Pfeffer Functional Activities Questionnaire, PFAQ）评估日常功能，并用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale-15, GDS-15）评估抑郁症状，同时收集社会人口学、临床病史、生活方式、医疗可及性、歧视与社会暴力暴露等信息。统计方法包括t检验、卡方检验、Spearman相关、二元逻辑回归以及探索性典型相关分析（canonical correlation analysis, CCA）。
3.1 按性别分组的社会人口学因素：研究包括16名男性和59名女性，平均年龄72.32岁。除吸烟和饮酒外，社会人口学因素无性别差异。男性更可能报告吸烟史（56.3%对15.3%）和饮酒史（56.3%对15.3%）。
3.2 按性别分组的临床状况：认知状态分布无性别差异，77.3%为认知正常，12.0%为MCI，10.7%为痴呆。RUDAS总分无性别差异，但女性仅语言域得分高于男性。
3.3 不同性别分组的功能、社会活动和心理健康：PFAQ功能损害、家庭功能和近期压力无性别差异；女性抑郁症状高于男性。
3.4 按种族的人口与生活条件：土著与梅斯蒂索各35人，其他5人。居住地种族隔离几乎完全重叠，97.1%的土著居住在农村，97.1%的梅斯蒂索居住在城市。85.7%的土著从未上学，而85.7%的梅斯蒂索上过公立学校。低教育或文盲整体比例很高。
3.5 医疗可及性和结构性压力源：公共医疗使用无种族差异，但土著报告过去12个月内无法获得医疗的比例较高（34.3%对14.3%），差异未显著。歧视和社会暴力暴露在各组间无显著差异。
3.6 按种族的临床状况：任何慢性病患病率有显著差异，梅斯蒂索最高（88.6%），土著最低（57.1%）；高血压也存在组间差异。糖尿病、多重用药和药物不依从无显著差异。PFAQ功能损害在“其他”组较高，但经Fisher-Freeman-Halton精确检验未显著。
3.7 按种族的生活方式与健康行为：吸烟史有差异，梅斯蒂索最高（37.1%）。酒精使用、频繁暴饮和久坐生活方式无显著差异。近期体重减轻有差异，“其他”组（80.0%）和土著组（48.6%）更常见。
3.8 科塔卡奇样本中RUDAS的初步心理测量学评估：六个认知域与RUDAS校正总分均呈正相关（r=0.54至0.84），语言域相关性最强（r=0.84），定向域最弱（r=0.54）；域间相关小到中等，提示各域相关但不冗余。
3.9 RUDAS信度：RUDAS显示中等内部一致性，Cronbach's α=0.663，标准化α=0.737，McDonald's ω=0.82。Spearman相关显示，年龄与RUDAS得分负相关，教育年限与RUDAS得分正相关；抑郁症状与RUDAS得分负相关，功能损害与更低RUDAS相关。与歧视、社会暴力、物质使用和体力活动的相关性弱或不显著，支持初步判别效度。
3.10 认知状态组间的社会暴露：歧视和社会暴力暴露在认知状态组间无显著差异。
3.11 认知状态组间的心理健康和感知：主观认知下降在各认知状态组均常见且无差异；抑郁症状严重程度无显著差异，但轻度症状在MCI和痴呆中更常见；近期压力相似。
3.12 按种族的认知状态：认知状态与族裔显著相关，土著参与者在MCI和痴呆中占更大比例。多变量逻辑回归显示，年龄每增加1岁，认知障碍几率增加17%（OR=1.17；95%CI:1.04–1.31；p=0.007）；GDS-15评分每增加1分，认知障碍几率增加33%（OR=1.33；95%CI:1.05–1.67；p=0.017）。性别、疾病负担、药物数量、高血压、糖尿病、心律失常及血管代谢条件均无显著独立关联。最终模型经Hosmer-Lemeshow检验拟合良好，Nagelkerke R
2=0.312。
3.13 探索性典型相关分析：获得两个显著典型函数。第一函数Rc=0.712（p<0.001），解释Set 2方差的4.9%；第二函数Rc=0.646（p=0.038），解释10.2%的方差。
3.14 函数1：心理社会-情感模式。Set 1主要载荷为性别（0.58）、歧视综合评分（0.44）和药物负担（0.44）；Set 2主要载荷为抑郁症状（0.65）和语言域（0.51）。校正后的RUDAS总分与该典型变量的补充相关较弱（r=0.15），提示此模式更接近特定认知和情感特征而非总体认知。
3.15 函数2：衰老和结构暴露模式。Set 1主要载荷为年龄（0.62）、社会暴力综合评分（0.54）、疾病负担（-0.40）、酒精使用（0.37）和吸烟（-0.33）；Set 2主要载荷为视空间构造（-0.95）、实践（-0.61）、抑郁症状（0.48）、定向（-0.42）和语言（-0.36）。校正后的RUDAS总分与该典型变量的补充相关较强（r=-0.65），提示此模式与总体认知及特定认知域均有关联。
讨论部分总结了三个核心发现：认知障碍在土著参与者中更常见；教育和地域劣势按族裔强烈分布；年龄和抑郁症状是调整后认知障碍的主要相关因素。由于土著身份与农村居住几乎完全重叠，研究无法可靠区分二者的独立贡献。教育剥夺是认知表现的关键决定因素，支持认知储备理论。记录到的慢性病负担差异可能反映医疗可及性不足而非真实患病率差异；较低的多重用药可能反映诊断和治疗机会减少。抑郁症状可能是认知衰退的前驱表现、促进因素或认知储备降低的标志。探索性典型相关揭示了心理社会-情感模式和衰老-结构暴露模式，提示生物性衰老、情感症状与累积社会劣势之间可能存在交互作用。研究结论部分原文翻译如下：在这项基于人群的科塔卡奇老年人样本中，认知障碍在土著参与者中更常被识别，但土著身份、农村居住和教育劣势紧密交织，无法可靠地区分其独立贡献。年龄增长和抑郁症状出现为认知障碍的主要调整相关因素，而记录到的血管和临床状况无独立关联。这些发现支持将观察到的认知差异置于累积的教育、地域和社会劣势的更广泛背景中，而非视为族裔的内在效应。RUDAS的心理测量学发现和典型相关模式应分别视为初步和探索性的，需要在更大、更多样化的人群中加以确认。
