《Autoimmunity Reviews》：Serum autoantibodies and assisted reproduction: A systematic review
编辑推荐：
•抗甲状腺抗体阳性似乎不会对辅助生殖技术（ART）结局产生不利影响，包括累积活产率和活产率，尽管部分研究报告流产量有所增加。•抗磷脂抗体阳性但未诊断为抗磷脂综合征的情况可能与流产量增加风险相关。•抗核抗体阳性似乎与较低的临床妊娠率和较高的流产率相关。引言自身免疫反应越来越多地
- •
抗甲状腺抗体阳性似乎不会对辅助生殖技术（ART）结局产生不利影响，包括累积活产率和活产率，尽管部分研究报告流产量有所增加。
- •
抗磷脂抗体阳性但未诊断为抗磷脂综合征的情况可能与流产量增加风险相关。
- •
抗核抗体阳性似乎与较低的临床妊娠率和较高的流产率相关。
引言
自身免疫反应越来越多地被认定为女性不良生殖结局的潜在促成因素。尽管已明确记载了已确立的自身免疫性疾病对生育能力和妊娠的影响[1]，但单独存在的自身抗体阳性而未达到临床诊断标准的情况其作用仍不明确[2]。已有多项自身抗体被研究，包括抗甲状腺（ATA）、抗磷脂（APL）和抗核（ANA）抗体，以探讨其与生殖参数之间可能的关联。
多项研究和荟萃分析支持，即使在甲状腺功能正常的女性中，ATA也持续与流产风险增加[3]、[4]以及复发性妊娠丢失（RPL）[5]、[6]相关。然而，左甲状腺素（LT4）补充剂对改善这些结局的益处仍存在争议[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]。此外，ATA与早产[3]、[14]、[15]、[16]、[17]、[18]以及产后甲状腺炎风险升高有关联，而与其他母体或新生儿并发症的关联则不够明确[19]。
APL主要在抗磷脂综合征的背景下与生殖并发症相关，与复发性妊娠丢失（RPL）之间已确立明确关联。APL阳性也与不孕症相关，尽管该关联尚存争议[20]、[21]。
尽管证据有限，ANA在生殖中的作用近年来受到越来越多的关注。一项2023年的荟萃分析报道了ANA阳性与不孕症之间的正向关联[22]。此外，还提示了其与复发性妊娠丢失（RPL）之间可能存在潜在联系[23]、[24]。欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）目前建议对不明原因复发性妊娠丢失的女性进行ANA检测，而治疗干预措施仍在研究中，需要大型随机对照试验进行验证[25]。
自身抗体阳性在辅助生殖领域的作用也已被研究，然而临床研究和荟萃分析的结果往往相互矛盾。这促使我们进一步探讨此问题，并制定了聚焦于自身抗体对辅助生殖技术（ART）结局影响的研究问题：在接受过一次或多次辅助生殖技术（ART）周期（体外受精（IVF）或卵胞浆内精子注射（ICSI））的不孕夫妇的女性中，血清自身抗体的存在与不存在相比，是否会影响生化妊娠率（BPR）、临床妊娠率（CPR）、持续妊娠率（OPR）、分娩率（DR）、活产率（LBR）、累积活产率（CLBR）和流产率（MR）等临床结局？
章节摘要
研究识别
在最初识别的1771项研究中，排除了512项重复研究，并对1259项研究进行了标题和摘要筛选。其中，1112项被排除，原因是与研究问题无关或不符合纳入标准（如病例报告、来信、综述、干预性研究、动物研究、非英文研究、关于人工授精（IUI）的研究、卵泡液/精液研究、自身免疫性疾病或免疫治疗研究）。剩余的147项研究进行了全文评估，其中52项
讨论
本系统综述表明，ATA阳性对关键的辅助生殖技术（ART）结局，包括累积活产率（CLBR）、活产率（LBR）、临床妊娠率（CPR）以及可能的流产率（MR），并无不利影响。相反，来自较少且统计效能较低的研究的证据提示，ANA阳性女性的临床妊娠率（CPR）可能降低。此外，不能排除APL阳性和ANA阳性女性的流产风险增加。最后，APL阳性女性的活产率（LBR）似乎并未降低，但证据仍不足以得出确凿结论
结论
我们的研究结果与文献证据共同表明，ATA阳性似乎不会对辅助生殖技术（ART）结局产生负面影响，尤其是在样本量较大的研究、评估累积活产率（CLBR）的研究以及关注首次IVF尝试的研究中。相反，有限的证据表明APL和ANA阳性可能与流产率（MR）增加和临床妊娠率（CPR）降低相关。然而，由于研究异质性和样本量较小，研究结果仍存在不确定性，ANA或APL
资助
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何专门资助。
利益冲突声明
作者声明不存在任何已知的竞争性经济利益或个人关系，这些关系可能会影响本文所报道的工作。
Michail Misirgis|Arriana Gkouvi|Gesthimani Mintziori|Maria G. Grammatikopoulou|Dimitrios P. Bogdanos|Dimitrios G. Goulis
