《Brain and Spine》：Penetrating Brain Injury from Captive-bolt Guns: A Retrospective Multicenter Study of 77 Cases
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本研究是目前规模最大的Captive-bolt枪致脑损伤多中心队列研究。中线轨迹常累及静脉窦和脑室系统。入院时低格拉斯哥昏迷评分（GCS）、弥漫性蛛网膜下腔出血（SAH）以及脑内血肿（ICH）体积>11.5 mL可预测不良预后。颅内轨迹长度>60.5 mm与死
本研究是目前规模最大的Captive-bolt枪致脑损伤多中心队列研究。中线轨迹常累及静脉窦和脑室系统。入院时低格拉斯哥昏迷评分（GCS）、弥漫性蛛网膜下腔出血（SAH）以及脑内血肿（ICH）体积>11.5 mL可预测不良预后。颅内轨迹长度>60.5 mm与死亡率增加相关。伤后五年死亡率接近常规火器所致穿透性脑损伤。
Captive-bolt枪（CBG）是一种用于牲畜屠宰时击晕动物的装置，可发射穿透性钢制螺栓。尽管其设计主要用于“人道屠宰”，但在中欧、东欧和巴尔干地区的农村中，由于被归类为农用工具而获取不受监管，也被用于自杀或袭击，造成罕见的穿透性颅脑损伤。目前英语医学文献对此类损伤的系统分析很少。研究人员利用捷克共和国七家一级创伤中心2005—2025年的电子病历和影像档案，开展了一项纳入77例患者的多中心回顾性研究，旨在明确CBG相关颅内损伤的流行病学、临床和影像学特征，并与传统火器穿透性脑损伤的死亡率及总体生存情况进行比较。
研究方法方面，研究人员纳入因CBG导致穿透性颅脑损伤、存活到达急诊、接受初始CT检查且临床资料完整的患者。数据包括人口学信息、入院CT表现、临床与手术资料。CT影像由回顾性审阅评估入口位置、颅内轨迹长度、中线偏移、基底池状态、脑内血肿（ICH）体积、脑室内出血（IVH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、脑积水、静脉窦损伤等。ICH体积使用Brainlab Server上的SmartBrush软件分割，颅内轨迹长度从皮质入口点测量至远端骨片或轨迹相关血肿终点。SAH分为局部和弥漫性；静脉窦损伤据轨迹与静脉窦的关系推断。手术治疗由神经外科团队个体化决定，包括清创、血肿清除、浅表骨片去除、硬脑膜修补及必要时颅底重建。功能结局采用扩展格拉斯哥结局量表（GOSE）评估。统计方法包括Spearman秩相关分析、ROC曲线、Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验。
结果共纳入77例患者，平均年龄57.8岁，97%为男性，97%为自伤，3%为袭击。损伤入口以中线（70%）和额部（66%）最常见；中线轨迹常累及上矢状窦和脑室系统。12例行CT血管成像（CTA），发现2例创伤性大脑中动脉假性动脉瘤。63.6%患者接受手术，9.1%发生感染并发症。30天死亡率为56%，不良功能结局（GOSE≤4）为78%。
相关性分析显示，入院GCS较低与更长的颅内轨迹、基底池受压或消失以及IVH显著相关。瞳孔异常与基底池受压和弥漫性SAH轻度相关。轨迹长度与跨越中线、较大的ICH、弥漫性SAH、IVH、基底节受累和脑积水显著相关。上矢状窦损伤常伴鼻部结构损伤；中线偏移与弥漫性SAH相关性最强。手术治疗与较好的功能结局和感染并发症相关，但可能存在适应证混杂，不应解释为因果效应。
死亡率与功能结局方面，30天死亡率与基底池受压和弥漫性SAH相关性最强；较大ICH、较高年龄和较长轨迹也与死亡率相关。手术与30天死亡率降低相关，但与长期功能结局无关。不良功能结局与入院GCS较低和弥漫性SAH相关性最强，也与脑积水、较大ICH、中线偏移、基底池受压和较长轨迹相关。ROC分析显示ICH体积（AUC=0.75）和颅内轨迹长度（AUC=0.72）对不良功能结局具有中等预测价值，Youden指数确定的截断值分别为11.5 mL和60.5 mm，但这些截断值来自同一队列且未经外部验证。Kaplan-Meier分析显示，CBG自伤后5年累积死亡率为78.2%，而常规火器自伤后为82.1%，两组生存分布差异无统计学意义（log-rank p=0.228）。
讨论部分指出，捷克枪支管控严格，CBG不被归为火器，因此获取不受限制；CBG所致头部损伤约占该国火器相关颅脑损伤的15%。患者平均年龄57岁与捷克男性自杀年龄高峰一致，女性极少。与常规火器自伤常见侧方或顶叶入口不同，CBG损伤以中线入口为主。尽管CBG动能较低，但颅内轨迹深度仍与不良预后显著相关。GCS仍是最强的临床预后因子；影像学上基底池受压和弥漫性SAH与死亡及不良预后最相关。手术比例较高（64%），但仅5%行去骨瓣减压，提示损伤相对局限；手术与30天死亡率降低相关，但与长期功能结局无关，且存在选择偏倚和残余混杂。CTA使用率低，血管损伤真实发生率不确定；感染率约为9%。长期随访显示CBG伤后生存逐渐下降，五年死亡率接近常规火器伤，说明尽管早期存活率较高，远期死亡负担仍然很重。
研究结论为：CBG伤是一种罕见且独特的穿透性脑损伤类型，具有特征性的地域、流行病学和影像学表现。在多中心队列中，损伤主要为自伤，常见中线入口。30天死亡率为56%。入院GCS较低、基底池受压、弥漫性SAH、较大ICH体积和较长颅内轨迹长度与不良预后相关。ROC衍生的阈值是探索性的，需要验证。手术治疗在未调整分析中与30天死亡率降低相关，但与长期功能结局无关；治疗选择偏倚和残余混杂无法进行因果推断。CBG自伤后5年死亡率为78.2%，常规火器自伤后为82.1%，生存分布无显著差异（log-rank p=0.228）。这些发现支持描述性预后评估，但不能确定治疗效果或有效的临床决策阈值。
