《PLOS One》：Key factors for an equitable health intervention for Black men with low income and chronic illness in a southern state in the United States
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在美国，黑人男性的健康状况持续差于许多其他群体。本研究旨在探索利益相关者（interest holders）对一项拟议干预措施的看法，该干预拟采用全民基本收入（Universal Basic Income, UBI）以促进美国南部某州患有包括HIV在内的慢性疾
在美国，黑人男性的健康状况持续差于许多其他群体。本研究旨在探索利益相关者（interest holders）对一项拟议干预措施的看法，该干预拟采用全民基本收入（Universal Basic Income, UBI）以促进美国南部某州患有包括HIV在内的慢性疾病且收入较低的黑人男性获得医疗保健服务并提升健康公平性。研究人员通过电话或Zoom对31名利益相关者（包括优先人群成员）进行了半结构化访谈。以社会生态学模型（Socioecological Model）为框架，采用常规内容分析法识别实施前因素。参与者指出，任何旨在改善优先人群健康状况的干预措施都必须考虑特定因素。研究确定了以下主题：1）优先人群通常延迟就医；2）因监禁或贫困导致人际关系紧张；3）矫正医疗与医疗保健系统的结构不利于提供帮助；4）社区内存在多种健康/医疗保健障碍；5）种族主义与贫困常常交织，构成根深蒂固的健康障碍。旨在改善优先人群健康与福祉的公平干预措施（如提供UBI）需在个体、人际、社区和机构层面解决上述因素方能有效。结构性种族主义和代际贫困等社会因素可能难以在此类干预中解决。
在美国，黑人男性的健康结局持续劣于几乎所有其他人口群体，其慢性病患病率、预期寿命及不良社会健康决定因素暴露程度均呈现显著劣势。此类健康差距并非单纯源于个体行为，而是根植于结构性种族主义与歧视（Structural Racism and Discrimination, SRD）——即系统性的政策、制度实践和社会规范，其在医疗获取、就业、住房和刑事正义等领域持续生产并强化种族不平等。对于低收入且患有慢性病的黑人男性，SRD常表现为优质医疗可及性受限、食品不安全、过度警务、环境危害、居住隔离及更高的监禁脆弱性。大规模监禁造成长期健康与社会影响，虽有2018年《第一步法案》扩展了联邦系统中受司法影响（Justice-Impacted, JI）个体的重返项目，但重返挑战依然严峻。监禁史对健康状态及健康相关结局具有充分记载的有害影响，且在释放后长期持续。在此背景下，全民基本收入（Universal Basic Income, UBI）（亦称为保障性补充收入）被视为改善医疗获取和促进健康公平的潜在结构性干预措施。然而，既往研究鲜少探讨优先人群成员及其服务提供者在实施UBI干预前认为哪些多层次因素至关重要。本研究的目的并非描述UBI的必要性或干预设计，而是运用社会生态学模型（Socioecological Model, SEM）考察在现实环境中使UBI干预成功所必须考虑的实施前因素。
研究人员开展了一项遵循定性研究综合报告标准（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research, COREQ）清单的质性研究。研究团队通过与医疗系统、刑事司法系统及社区组织的既有联系和新增转介，招募了31名利益相关者，包括医疗提供者（n=6）、刑事司法专业人员（n=6）、社区领袖（n=7）、HIV相关倡导者（n=5）以及优先人群成员（n=7，即低收入、患慢性病、未参与医疗且可能涉入司法的黑人男性）。访谈于2022年11月至2023年1月通过电话或Zoom开展，时长60至90分钟，均录音并逐字转录。研究采用SEM作为理论框架，运用常规内容分析法对数据进行两阶段编码：第一阶段在2023年夏季识别表述影响UBI干预感知需求、可接受性和可行性的"实施前"文本片段；第二阶段于2023年秋季依据SEM的个体、人际、机构、社区和社会因素对上述片段进一步分类。多重编码者独立编码并在小组讨论中达成共识，以增强分析严谨性。
研究结果共提炼出五大主题。主题1为"个体因素：因个人创伤或困苦经历而延迟就医"。优先人群普遍延迟就医，通常因既往创伤或苦难经历而回避医疗，其有限资源（时间、收入、注意力）优先分配给住房、刑事司法涉入等被感知为真正紧急的事务。参与者指出，UBI提供的可支配资金可改善健康促进行为，使非紧急健康问题得以处理。主题2为"人际因素：本可提供支持的关系受到压力"。家庭关系常因监禁和代际贫困而遭破坏，与医疗提供者的关系因不信任和缺乏真诚连接而紧张。参与者描述了监禁对家庭成员造成的创伤性心理影响、经济负担以及家庭角色重组困难。医疗提供者缺乏与患者共同的生活经历，被视为阻碍建立信任的重要障碍。主题3为"机构因素：矫正医疗与医疗保健系统结构不利于提供帮助"。保险和药物可负担性、提供者地理可及性、医疗系统中的差别对待以及刑事司法系统制造或加剧慢性病的问题被频繁提及。医疗系统转介机制存在"未闭环"缺陷，使患者承担额外的资源获取步骤。有参与者倡导利用矫正系统现有机制实施改革以减少再犯并维护健康。主题4为"社区因素：社区中存在多种健康与医疗保健障碍"。这些障碍包括缺乏与就业挂钩的健康保险、时间不足、交通不便或公共交通落后、以及对提供者或机构缺乏信任。社区层面还存在医疗资源和健康食品获取不足、建成环境缺乏投资、不健康行为及相关疾病负担。历史性不信任植根于社区经验中的真实事件。主题5为"社会因素：种族主义与贫困是根深蒂固的健康障碍"。系统性种族主义被视为黑人男性身体、心理和精神健康的重大压力源，与家庭暴力高度相关并损害自尊。贫困"以各种可能的方式"影响健康，基本需求均与收入有关。医疗提供者观察到"慢性毒性应激和创伤"是黑人男性慢性病控制不佳的潜在原因。有司法涉入史的个体面临更严峻的经济劣势，释放后工资约为普通人群的一半，失业率高企，且白人较其他种族群体更可能获得释放后就业，部分归因于"种族化重返"现象。
在讨论部分，研究人员运用探索、准备、实施、维持（Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment, EPIS）实施科学框架指出，探索阶段识别的因素对干预的后续覆盖、保真度和结果公平具有决定性影响。研究发现与既往关于社会健康决定因素的研究一致，并强调上游结构屏障在实施前规划中的重要性。与刻板印象相反，参与者表示优先人群有强烈的就业愿望，其健康被降级处理源于生存必需和假释限制，而非对援助的偏好。UBI不应被视为就业替代或监禁相关费用的补贴，而应视为一种稳定干预，通过缓解经济不安全的认知负担，使个体能够主动应对健康问题。研究结论指出，在实施促进医疗获取和健康公平的干预之前，必须在个体、人际、社区和机构层面考虑实施前因素。可操作的因素包括识别和利用文化一致性医疗提供者、与优先人群建立信任和融洽关系、以及为预期医疗获取障碍（如交通）制定解决方案。种族健康公平的实现过于复杂，无法通过单一干预完成；UBI项目是改善边缘化人群（如曾有监禁史的黑人男性）健康的更广泛解决方案的一部分。未来研究需考虑本报告所述的实施前策略，以获得利益相关者的支持并发展可持续的干预措施。
