《Sage Open》：Determinants of Compliance With the WHO 2016 Eight-Contact Antenatal Care Model Among Women in Obuasi Municipality, Ghana
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背景：在许多发展中国家，对世界卫生组织（WHO）2016年八次产前保健（antenatal care，ANC）模式的依从性仍然较低，限制了孕产妇和新生儿健康的改善。关于加纳依从性的证据有限，尤其是在次国家级层面。本研究评估了加纳奥布阿西市产后女性对WHO推荐A
背景：在许多发展中国家，对世界卫生组织（WHO）2016年八次产前保健（antenatal care，ANC）模式的依从性仍然较低，限制了孕产妇和新生儿健康的改善。关于加纳依从性的证据有限，尤其是在次国家级层面。本研究评估了加纳奥布阿西市产后女性对WHO推荐ANC方案的依从水平及其决定因素。
方法：研究人员在一项横断面研究中纳入415名在门诊就诊的产后女性。基于安德森健康服务利用模型（Andersen's Health Service Utilisation Model），采用结构化问卷收集倾向因素、使能因素和需求因素的数据，并通过孕产妇和儿童健康记录簿进行核实。受访者通过系统抽样选取。依从性定义为完成8次或以上ANC接触。采用多变量逻辑回归识别依从性的预测因子（p < 0.05）。
结果：总体而言，56.4%的参与者完成了八次接触模式。居住地距离医疗机构超过5公里（调整后比值比aOR=6.55；95%置信区间CI：1.94–22.09）、知晓八次就诊推荐（aOR=3.58；95% CI：1.44–8.91）以及拥有国家健康保险计划（National Health Insurance Scheme，NHIS）会员资格（aOR=18.22；95% CI：1.98–167.49）增加了依从性，而妊娠12周后建档（aOR=0.42；95% CI：0.19–0.90）降低了依从性。长等待时间（超过60分钟）（aOR=0.39；95% CI：0.18–0.86）和单程换乘交通路线（aOR=0.39；95% CI：0.15–0.99）也降低了依从性。
结论：对WHO八次ANC模式的依从性处于中等水平。早期ANC启动、加入NHIS以及知晓推荐方案可提高依从性。干预措施应侧重于早期教育、减少等待时间和改善可及性，以提高依从性和孕产妇结局。
研究背景与问题
全球范围内，孕产妇死亡率仍是重大公共卫生问题。尽管世界卫生组织（WHO）于2016年将产前保健（ANC）推荐模式从四次接触更新为八次接触，但在许多发展中国家，对这一新模式的依从性依然较低。加纳虽在孕产妇健康方面取得一定进展，孕产妇死亡率从2007年的每10万活产378例降至2021年的301例，但下降速度趋于平缓。现有证据表明，ANC利用率及充分接触次数与降低孕产妇和围产期并发症密切相关，然而在加纳，尤其是次国家级层面，关于孕妇对八次接触模式的依从性及其影响因素的经验数据十分有限。既往研究多集中于个体倾向因素，较少探讨机构相关因素和服务特征对依从性的影响。因此，研究人员在加纳奥布阿西市开展此项研究，旨在评估当地产后女性对WHO 2016年八次ANC推荐的依从水平，并分析其决定因素，以填补这一证据空白，为改善孕产妇和新生儿结局提供政策指导。
研究方法概述
研究人员采用横断面研究设计，于2023年8月1日至12月31日在加纳奥布阿西市开展调查。研究人群为该市产后门诊就诊的女性，共纳入415名参与者。样本量基于Cochran公式计算，以加纳全国43%的八次ANC依从率为基准，考虑10%无应答率后确定。抽样采用分层随机抽样法，将市内卫生机构按层级分为医院、卫生中心和社区健康规划与服务（CHPS）站点三类，每类随机抽取一家机构，随后在选定的机构内采用系统随机抽样选取受访者。数据通过结构化问卷面对面收集，内容依据安德森健康服务利用模型（Andersen's Health Service Utilisation Model）分为倾向因素、使能因素和需求因素三大类，并从孕产妇和儿童健康记录簿中验证自我报告的ANC次数等信息。数据分析采用Stata 18软件，通过描述性统计总结特征，运用二元逻辑回归进行单因素和多因素分析，所有单因素分析中p<0.20的变量同时进入多变量模型，以调整混杂因素。模型拟合前进行了多重共线性检验，方差膨胀因子（VIF）均低于2，容忍度高于0.7，表明不存在共线性问题。
研究结果
依从性与首次ANC时机
总体而言，56.4%的受访者完成了WHO推荐的八次ANC接触模式，64.3%的女性在妊娠12周内启动首次ANC。然而，仍有43.6%的女性未完成推荐接触次数，35.7%的女性启动ANC较晚。
倾向因素
依从性在25至29岁年龄组最高（34.6%），在15至19岁青少年组最低（2.1%）。产次1至2次的女性依从性较高（63.2%），产次5次及以上者最低（5.6%）。妊娠12周内早期建档者的依从性（73.1%）显著高于晚期建档者（26.9%）。随着教育水平提升，依从性从无正规教育组的7.3%上升至高等教育组的31.6%。已婚女性（72.2%）和基督徒（85.9%）表现出较高的依从性。丈夫接受高等教育的女性依从性更高（42.3%）。
使能因素
能够自主决定接受ANC的女性依从性（87.2%）高于缺乏自主权者（12.8%）。个人月收入高于1000加纳塞地的女性依从性更高（38.9%）。居住地距卫生机构不足5公里的女性依从性（36.8%）略高于居住距离超过5公里者（26.1%）。使用直达交通工具的女性依从性（44.0%）优于需多次换乘者（22.6%）。等待时间短于60分钟有助于提高依从性（52.1%），认为医护人员态度友好的女性依从性更高（94.4%）。几乎所有受访者（97.1%）报告有充足的咨询时间，其中98.3%依从。能够在同一机构获得所有ANC药物（85.9%）和完成实验室检查（94.4%）的女性更可能完成所需接触次数。孕期持有有效国家健康保险计划（NHIS）卡的比例很高（97.6%），并与更好的依从性相关（99.1%）。
需求因素
知晓推荐八次ANC接触的女性依从性（63.7%）高于不知晓者（36.3%）。几乎全部受访者（98.3%）认为ANC重要，依从女性中多数将ANC健康教育作为主要信息来源（92.6%）。
多因素分析
在多变量逻辑回归中，多个因素仍与依从性显著相关。妊娠12周后建档的女性完成八次接触的几率低于早期建档者（aOR=0.42；95%CI：0.19–0.90；p=0.027）。居住地距卫生机构超过5公里与更高的依从性相关（aOR=6.55；95%CI：1.94–22.09；p=0.002）。等待时间超过60分钟降低了依从性（aOR=0.39；95%CI：0.18–0.86；p=0.019）。获得所有处方ANC药物与更高依从性相关（aOR=3.25；p=0.026）。持有活跃NHIS会员资格与更高依从性显著相关（aOR=18.22；p=0.010）。知晓八次就诊推荐与更高依从性相关（aOR=3.58；p=0.006）。相反，能够完全自主决定接受ANC的女性依从性反而较低（aOR=0.06；p<0.001）。使用单程换乘交通方式降低了依从性（aOR=0.39；p=0.047）。
讨论与结论
讨论部分指出，本研究的依从率（56.4%）高于加纳全国估计值（43%）和尼日利亚的报告（20%），但仍低于约旦的74%和全球普遍依从的目标。早期ANC启动、NHIS覆盖、获得处方药物、便捷的交通以及对推荐次数的知晓均显著提高了依从性。值得注意的是，居住距离大于5公里与较高依从性相关，这与刚果民主共和国、布基纳法索和南非的研究结论相反，研究人员推测这可能反映了未测量的情境因素，如更具积极性的女性选择性就诊、不同机构的偏好差异，或CHPS项目对偏远地区的上门服务缓解了距离障碍。此外，完全自主决策与较低的依从性呈负相关，研究人员认为这可能在加纳大家庭体系中，由配偶、婆婆和户主共同参与的联合决策更能提供经济支持和鼓励，从而促进ANC依从。
研究结论为：奥布阿西市对WHO 2016年八次ANC模式的依从性处于中等水平，仅有略过半数的孕妇完成了推荐次数。早期ANC启动、加入NHIS、获得处方药物、便利的交通以及知晓八次接触推荐显著改善了依从性；而长时间等待、多次换乘交通和低龄则与依从性降低相关。扩大移动或社区为基础的ANC外展服务和教育可改善偏远地区的可及性，这些措施有望增强ANC连续性，可能改善分娩结局，并推动实现可持续发展目标3.1中关于通过优质产前保健降低孕产妇死亡率的要求。
