多布斯裁决后南卡罗来纳州输卵管永久避孕率的变化：一项回顾性队列研究

《Frontiers in Reproductive Health》：Changes in tubal permanent contraception rates in South Carolina following the Dobbs decision: a retrospective cohort study

　　

摘要专业翻译 背景： 美国最高法院于2022年6月24日对多布斯诉杰克逊妇女健康组织案（Dobbs v Jackson Women's Health Organization）作出最终裁决，推翻了此前依据罗伊诉韦德案（Roe v Wade，1973）和计划生育协会诉凯西案（Planned Parenthood v Casey，1992）确立的近50年宪法堕胎保护，从而允许各州实施或执行更严格的堕胎政策与禁令。多项研究已表明，在堕胎政策严格程度各异的州，全国层面及各机构对永久避孕的需求均有所增加。南卡罗来纳州是堕胎护理准入限制最为严格的州之一，该州是否出现类似增长此前尚未被描述，这正是本研究的重点。 目的： 研究旨在通过比较最高法院裁决前后，南卡罗来纳州一个大型多医院系统中接受输卵管永久避孕手术的患者比例，评估多布斯裁决对输卵管永久避孕的潜在影响。 研究设计： 这项观察性回顾性队列研究纳入了2021年6月24日至2023年6月25日期间，在某大型多医院医疗系统中活跃的141,375名育龄期患者。主要结局指标为最高法院裁决后一年（2022年6月至2023年6月，即"多布斯后"时期）接受绝育手术的活跃患者比例，与裁决前一年（2021年6月至2022年6月，即"多布斯前"时期）进行比较。次要结局指标包括人口统计学指标，以评估接受与未接受永久避孕的患者之间的因素差异。统计分析酌情采用卡方检验和t检验，并使用多变量逻辑回归估计绝育的校正比值比。 结果： "多布斯后"时期接受永久避孕的患者比例为2.34%，而"多布斯前"时期为1.83%，绝对增幅为0.51%。与"多布斯前"时期相比，"多布斯后"时期患者接受绝育手术的比值比更高[OR 1.28（95% CI 1.19–1.38）；校正后OR 1.24（95% CI 1.14–1.35）；校正了种族、民族、医疗支付方、婚姻状况、产次、孕次和母亲年龄]。该比例从多布斯裁决前六个月的1.52%上升至裁决后六个月的1.83%（p = 0.0006），并在随后六个月进一步上升至2.12%（p = 0.002）。此外，接受与未接受永久避孕的患者之间观察到人口统计学差异。 结论： 多布斯裁决后，接受永久避孕的患者比例有所增加，并在至少一年内持续上升。这些发现提示堕胎限制的增加与永久避孕使用率的增加之间存在关联。 意义： 这些发现提示，南卡罗来纳州限制性堕胎政策与永久避孕使用率增加之间存在关联，且在随后一年内持续上升。接受绝育手术患者的人口统计学变化值得持续监测，尤其是在资金和州堕胎政策持续演变的背景下。

论文解读

一、研究背景与意义

2022年6月24日，美国最高法院对多布斯诉杰克逊妇女健康组织案作出最终裁决，推翻了此前依据罗伊诉韦德案和计划生育协会诉凯西案确立的近50年宪法堕胎保护。这一裁决使各州得以实施或执行更为严格的堕胎限制政策。南卡罗来纳州在此后经历了多轮司法裁决，最终于2023年5月由州长签署了S.474法案，即"胎儿心跳与堕胎保护法"。该法案实质上禁止终止任何存在心跳的宫内妊娠，仅保留少数例外情形，包括12孕周内的强奸和乱伦、致死性胎儿异常，以及为防止孕产妇死亡或严重并发症的情况。南卡罗来纳州最高法院于2023年8月维持了该立法。

在此背景下，多项研究已表明全国范围内及不同堕胎政策严格程度的各州机构中，对永久避孕的需求有所增加。然而，作为堕胎护理准入限制最严格的州之一，南卡罗来纳州是否出现类似增长此前尚无研究描述。本研究正是针对这一空白，旨在评估多布斯裁决对南卡罗来纳州输卵管永久避孕的潜在影响，为理解限制性堕胎政策与永久避孕使用之间的关系提供来自该州的实证证据。

二、研究设计与方法概述

研究人员开展了一项观察性回顾性队列研究，在南卡罗来纳州最大的多医院医疗系统（Prisma Health）中进行，该系统服务该州超过25%的人口。研究经Prisma Health机构审查委员会批准。研究人群为2021年6月24日至2023年6月25日期间在该系统妇产科诊所活跃的育龄期患者，纳入标准为出生时被指定为女性且年龄在21至50岁之间。研究人员通过CPT代码识别接受绝育手术的患者，并使用ICD-10绝育或避孕相关代码进行确认。主要结局指标为接受绝育手术的活跃患者比例，比较"多布斯后"时期（2022年6月25日至2023年6月25日）与"多布斯前"时期（2021年6月24日至2022年6月24日）。由于该医疗系统在研究期间经历了显著增长，研究人员同时评估了绝对手术量和活跃患者比例，以排除患者数量变化对结果的干扰。统计方法包括卡方检验、t检验和多变量逻辑回归，校正了种族、民族、医疗支付方、婚姻状况、产次、孕次和年龄等因素。所有分析使用SAS软件完成。

三、研究结果

3.1 研究人群特征

研究共纳入141,375名活跃患者，其中"多布斯前"组67,375人，"多布斯后"组74,000人。106,569名独特患者中有34,788人在两个时期均有观察记录。两组在种族、民族、婚姻状况、医疗支付方、产次和孕次方面存在显著差异，但年龄无差异。"多布斯后"组中黑人（28.5% vs. 25.7%）、西班牙裔/拉丁裔（7.5% vs. 7.1%）和单身患者（42.2% vs. 39.2%）比例更高，政府医疗支付方患者也更多（25.6% vs. 22.5%）。平均产次和孕次在"多布斯后"组略高。

3.2 主要结局：绝育比例变化

"多布斯前"时期共有1,213例绝育手术和66,162名活跃患者，"多布斯后"时期共有1,693例绝育手术和72,307名活跃患者。接受绝育手术的活跃患者比例从"多布斯前"的1.83%上升至"多布斯后"的2.34%，绝对增幅为0.51%。校正混杂因素后，"多布斯后"时期接受绝育的校正比值比（aOR）为1.24（95% CI 1.14–1.35），即调整后绝育几率高出24%。

3.3 六个月趋势分析

按六个月间隔分析显示，多布斯裁决前两个时间段内绝育比例基本稳定（2021年6月24日至12月31日为1.56%，2022年1月1日至6月24日为1.52%，差异无统计学意义，p = 0.70）。裁决后，比例显著上升：2022年6月25日至12月31日为1.83%（p = 0.0006），2023年1月1日至6月25日进一步升至2.12%（p = 0.002）。这表明增长并非一次性冲击，而是持续上升趋势。

3.4 人口统计学差异

接受与未接受绝育手术的患者在所有人口统计学特征上均存在显著差异。接受绝育的患者更年轻（32.6岁 vs. 34.4岁），西班牙裔/拉丁裔比例更高（11.8% vs. 5.9%），单身比例更高（42.6% vs. 40.7%），政府医疗支付方比例显著更高（55.2% vs. 23.5%）。未接受绝育的患者中黑人和白人比例更高，已婚比例更高，商业保险和自费/无保险比例更高。接受绝育的患者产次（2.9 vs. 1.4）和孕次（3.6 vs. 1.9）显著更高。

四、讨论与结论

4.1 主要发现与讨论

研究结果表明，多布斯裁决后南卡罗来纳州接受永久避孕的患者比例显著增加，且至少持续上升一年。2022年下半年增加的绝育手术量约为240例，这一增幅大于此前其他多中心研究报告的结果。与一些州在最初激增后恢复基线水平不同，南卡罗来纳州在研究期间持续上升，这与全国范围内18至30岁成年人永久避孕手术率增加的趋势一致。

4.2 研究意义

这些发现提示限制堕胎服务的政策与永久避孕使用率增加之间存在关联。研究还指出，自项目完成后，南卡罗来纳州终止了Title X对绝育手术的资助，资金丧失可能对患者和医疗系统产生更深远的影响。接受绝育手术患者的人口统计学变化值得持续监测，尤其是在资金和州堕胎政策持续演变的背景下。

4.3 研究优势与局限

研究优势包括大样本量和覆盖南卡罗来纳州近25%人口的广泛代表性。局限性包括回顾性分析固有挑战、无法排除研究纳入前已接受绝育的患者、未包含其他医疗机构患者、婚姻状况分类可能未反映实际同居状态、未评估输精管切除术，以及仅评估了裁决后一年的结果。

4.4 结论

多布斯裁决后，南卡罗来纳州接受输卵管永久避孕的患者比例立即增加，并在随后一年内持续上升。