甘油三酯-葡萄糖指数与非传统血脂参数在CKM 0至3期人群中对新发心血管疾病的纵向预测价值

《Cardiovascular Diabetology》：Antecedent, landmark, and two-visit cumulative triglyceride-glucose index and non-traditional lipid measures in relation to incident cardiovascular disease in adults with cardiovascular-kidney-metabolic syndrome (CKM) stages 0–3: a nationwide prospective cohort study

　　

摘要

背景

甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数和非传统血脂参数（nTLPs）是衡量重叠代谢和脂蛋白负荷的廉价标志物。这些指标在心血管-肾脏-代谢（CKM）0至3期成年人群中与心血管疾病（CVD）特异性的纵向关联及其增量预后贡献仍不确定。

方法

我们在中国健康与退休纵向研究中进行了2015年地标分析。TyG与致动脉粥样硬化血浆指数（AIP）、非HDL胆固醇（non-HDL-C）、Castelli风险指数I和II（CRI-I和CRI-II）以及脂蛋白综合指数（LCI）进行联合评估。我们考察了前序2011年数值、2015年地标数值以及2011至2015年两次访视的时间加权累积测量值。主要分析家族包括五项新发CVD的累积双高与双低对比。采用病因特异性Cox模型和Fine-Gray模型进行拟合，并进行Benjamini-Hochberg校正。次要分析涉及心脏病、卒中、剂量反应、效应修饰、稳健性以及考虑删失的五年预测。

结果

在4,420名CKM 0至3期且具有有效地标后CVD随访的参与者中，827人发生CVD；终点特异性分析包括4,411名参与者（571例心脏病事件）和4,414名参与者（328例卒中事件）。对于累积双高暴露，CVD的校正Cox风险比（HR）范围为1.29（95%置信区间1.09–1.52）至1.45（1.20–1.74），Fine-Gray亚风险比（SHR）范围为1.28（1.09–1.50）至1.43（1.19–1.72）；所有主要FDR q值均< 0.003。次要卒中估计值普遍较大。仅协变量的C指数为0.616，五年IPCW AUC为0.634（0.608–0.659）。最佳扩展模型（TyG加CRI-II）的C指数为0.628，AUC为0.665（0.640–0.690），分别对应0.012和0.031的变化。

结论

在考虑竞争性死亡后，较高的两次访视累积TyG-nTLP负担与新发CVD相关。然而，增量判别能力较小，且共享实验室成分限制了关于生物独立性或协同效应的声明。这些指数可能为流行病学风险表征提供额外信息，但其增量临床预测价值似乎有限，需进一步验证。

图形摘要

背景

甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数和非传统血脂参数（nTLPs）是衡量重叠代谢和脂蛋白负荷的廉价标志物。这些指标在心血管-肾脏-代谢（CKM）0至3期成年人群中与心血管疾病（CVD）特异性的纵向关联及其增量预后贡献仍不确定。

方法

我们在中国健康与退休纵向研究中进行了2015年地标分析。TyG与致动脉粥样硬化血浆指数（AIP）、非HDL胆固醇（non-HDL-C）、Castelli风险指数I和II（CRI-I和CRI-II）以及脂蛋白综合指数（LCI）进行联合评估。我们考察了前序2011年数值、2015年地标数值以及2011至2015年两次访视的时间加权累积测量值。主要分析家族包括五项新发CVD的累积双高与双低对比。采用病因特异性Cox模型和Fine-Gray模型进行拟合，并进行Benjamini-Hochberg校正。次要分析涉及心脏病、卒中、剂量反应、效应修饰、稳健性以及考虑删失的五年预测。

结果

在4,420名CKM 0至3期且具有有效地标后CVD随访的参与者中，827人发生CVD；终点特异性分析包括4,411名参与者（571例心脏病事件）和4,414名参与者（328例卒中事件）。对于累积双高暴露，CVD的校正Cox风险比（HR）范围为1.29（95%置信区间1.09–1.52）至1.45（1.20–1.74），Fine-Gray亚风险比（SHR）范围为1.28（1.09–1.50）至1.43（1.19–1.72）；所有主要FDR q值均< 0.003。次要卒中估计值普遍较大。仅协变量的C指数为0.616，五年IPCW AUC为0.634（0.608–0.659）。最佳扩展模型（TyG加CRI-II）的C指数为0.628，AUC为0.665（0.640–0.690），分别对应0.012和0.031的变化。

结论

在考虑竞争性死亡后，较高的两次访视累积TyG-nTLP负担与新发CVD相关。然而，增量判别能力较小，且共享实验室成分限制了关于生物独立性或协同效应的声明。这些指数可能为流行病学风险表征提供额外信息，但其增量临床预测价值似乎有限，需进一步验证。

图形摘要