不同妊娠序列下最小化早产风险的最适妊娠间隔研究

《European Journal of Medical Research》：Optimal interpregnancy interval varies by pregnancy sequence: a cohort study of singleton and twin births

　　

摘要

背景

全球早产（PTB）率仍然居高不下，双胎妊娠带来不成比例的风险。尽管世界卫生组织（WHO）基于单胎数据推荐 24 个月的妊娠间隔（IPI），但涉及双胎的妊娠序列的最佳 IPI 仍未明确。本研究旨在确定单胎和双胎妊娠序列的最佳 IPI。

方法

这项回顾性队列研究分析了 2004 年至 2024 年中国东莞的 571,791 条 IPI 记录，并按妊娠序列对参与者进行分层：双单胎（DS，n=562,091）、双胎后单胎（TS，n=2652）和单胎后双胎（ST，n=6963）。采用结合限制性立方样条的广义估计方程（GEE–RCS）对 IPI 与 PTB 之间的非线性关系进行建模。最佳 IPI 定义为预测 PTB 概率最低的间隔，并通过参数自助法（5000 次重复）量化不确定性以计算 95% 置信区间。

结果

最佳 IPI（即该队列中预测 PTB 风险最低的间隔）存在差异：ST 组显示出最短的最佳间隔，为 20.9 个月（95% CI 12.0–22.0），与 24 个月参考值相比，PTB 风险绝对降低 1.01%。TS 组倾向于更长的 IPI，但估计值不精确且无法精确定位，而 DS 组与指南一致（24–35 个月）。所有序列均呈现 U 型模式，IPI < 6 个月（校正 OR 1.24–1.87）或 >60 个月（aOR 1.31–2.05）时 PTB 显著升高。亚组分析显示，既往剖宫产与较长的 IPI（39.2–46.3 个月）相关，而年轻女性（< 35 岁）转向双胎（ST）则与较短的间隔（19.4 个月）相关。

结论

妊娠序列与最佳间隔密切相关。转向 ST 与 21 个月的 IPI 相关——短于当前 WHO 推荐——而双胎后妊娠显示出趋向更长间隔的趋势，但该估计值不精确且需要更大队列的验证。这些发现支持针对特定序列的孕前咨询，尤其是在双胎出生率上升的地区。