卒中后下肢非药物康复干预效果的网状Meta分析

《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》：Non-pharmacological interventions for lower limb rehabilitation after stroke: a systematic review and network meta-analysis

　　

摘要

目标

卒中是成人长期残疾的主要原因之一，下肢功能障碍严重制约了患者的功能独立性。本研究旨在通过网状Meta分析，系统比较不同非药物康复干预对卒中后下肢恢复的影响。

方法

本系统综述严格按照PRISMA指南进行。从MEDLINE、Embase、Web of Science和PubMed数据库中检索评估卒中后下肢康复非药物干预措施的随机对照试验。结局指标包括：伯格平衡量表（BBS）评估的平衡能力、Fugl-Meyer评定量表（FMA）评估的运动功能以及10米步行试验（10MWT）评估的步速。使用R软件进行随机效应网状Meta分析。基于GRADE框架的CINeMA方法评估证据确定性。

结果

共纳入38项随机对照试验，涉及1,932名参与者。与传统康复相比，镜像疗法（MT）在平衡改善方面效果最佳（伯格平衡量表，均数差=5.296，95%置信区间2.104–8.488）；功能性电刺激（FES）在步速改善方面效果最优（10米步行试验，均数差=0.118，95%置信区间0.056–0.180）；机器人辅助步态训练（RAGT）在总体下肢运动功能方面获益最显著（Fugl-Meyer评定量表下肢分量表，均数差=4.608，95%置信区间0.922–8.294）。排序概率分析表明，镜像疗法、功能性电刺激和机器人辅助步态训练分别是各自结局领域中排名最高的干预措施。根据CINeMA框架，证据确定性水平从很低到中等不等。

结论

非药物康复干预对卒中后下肢恢复具有领域特异性疗效：镜像疗法在平衡改善方面获益最优，功能性电刺激在步速改善方面获益最优，机器人辅助步态训练在总体下肢运动功能方面获益最优。然而，由于证据确定性整体处于低至中等水平，这些发现应谨慎解读。有必要开展高质量的、样本量充足的随机对照试验，采用标准化结局评估和长期随访，以验证上述发现并阐明这些干预措施的长期临床效果。