OLIF-AF与TLIF治疗腰椎融合术后邻近节段疾病的回顾性对照研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Midterm outcomes of oblique lumbar interbody fusion with anterolateral screw fixation versus transforaminal lumbar interbody fusion for adjacent segment disease: a retrospective comparative study

　　

摘要

研究设计

回顾性对照研究。

背景

斜外侧腰椎间融合术联合前路单侧椎弓根螺钉固定（OLIF-AF）和经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）在腰椎融合术后邻近节段疾病（ASD）的治疗中应用日益广泛。然而，ASD的最佳手术策略仍存在争议。

目的

本研究比较了OLIF-AF与TLIF治疗腰椎融合术后邻近节段疾病的临床疗效和影像学结果。

方法

本回顾性研究纳入了2017年1月至2023年1月在我院接受翻修腰椎融合术的ASD患者。根据纳入和排除标准，共纳入54例患者。其中32例接受OLIF-AF手术（OLIF-AF组），22例接受TLIF手术（TLIF组）。比较两组患者的围手术期结果、临床结果（术后3个月、6个月、12个月及末次随访时腰腿痛视觉模拟评分和Oswestry功能障碍指数）、影像学参数（椎间盘高度、椎间孔高度和腰椎前凸）、椎间融合情况及并发症。

结果

两组患者基线特征（年龄、性别、体重指数、随访时间和手术间隔时间）差异无统计学意义（均 P > 0.05）。围手术期，OLIF-AF组在单节段手术时间（86.25±22.17分钟）、总住院时间（6.30±1.12天）、术后住院时间（2.42±0.90天）和术后血红蛋白丢失（11.56±5.75 g/L）方面显著优于TLIF组（分别为180.61±42.51分钟、12.10±6.08天、7.88±4.70天和21.47±11.01 g/L）（均 P < 0.05）。在临床疗效方面，两组患者术后3个月和末次随访时的腰痛、腿痛VAS评分和ODI指数均较术前显著改善，表明两组长期疗效相当。影像学方面，OLIF-AF组的椎间盘高度（11.51±1.88 mm，10.26±1.20 mm）和椎间孔高度（19.67±1.72 mm，17.97±1.98 mm）在相同时点显著大于TLIF组（ P<0.05）。两组患者术后第1天和末次随访的腰椎前凸较术前均有显著改善（ P<0.05）。OLIF-AF组的改善程度（术后第1天48.02±8.08°，末次随访46.96±9.14°）大于TLIF组（术后第1天44.53±3.14°，末次随访43.71±3.12°），但差异无统计学意义（ P=0.06，0.08）。两组总体并发症率差异无统计学意义（21.87% vs 27.27%， P = 0.64）。椎间融合器沉降发生率分别为15.62%和9.09%（ P = 0.48）。术后12个月随访时，两组所有患者均达到影像学融合（Bridwell I级或II级）（100%）。

结论

OLIF-AF和TLIF均为腰椎融合术后ASD患者提供了满意的中期临床和影像学结果。OLIF-AF在减少手术侵入性、加快术后恢复以及更好地恢复椎间盘和椎间孔高度方面，对部分ASD患者可能具有优势。