幼年特发性关节炎临床实践中达标治疗建议依从性评估：一项UCAN JIA队列嵌套研究

《Pediatric Rheumatology》：Adherence to treat-to-target recommendations in juvenile idiopathic arthritis in clinical practice

　　

摘要

目的

评估临床实践中对幼年特发性关节炎（JIA）达标治疗（T2T）建议的依从性。

方法

在多中心国际前瞻性UCAN JIA队列中进行了一项嵌套队列研究。评估了患者的基线及六个月随访时的特征、临床特点、分类、疾病活动度（通过活动关节数AJC、医师总体评估PhGA和患者总体评估PPGA测量）以及治疗方案。将数据与已发表的基于共识的达标治疗建议进行比较。采用逐步选择变量的逻辑回归分析，确定与改变治疗决策相关的因素。

结果

共纳入476名患儿，其中62%为女性，年龄中位数为10.0岁。基线时，53%的患儿开始使用抗炎药物（非甾体抗炎药）和/或关节内注射，37%使用传统合成抗风湿药（csDMARD），11%使用生物制剂疗法。六个月时，248名患者（52%）根据活动关节数标准关节炎不活动。35%的患者未采集患者总体评估数据。在有关节炎患儿的推荐治疗方案改变中，仅有33%按建议进行了调整。未改变治疗方案的患者更常已使用传统合成抗风湿药或生物制剂，或受累关节数量较少。多变量逻辑回归显示，六个月时改变治疗的决策与医师总体评估、既往治疗调整以及基线以来使用传统合成抗风湿药或生物制剂显著相关。

结论

患者总体评估未持续采集，阻碍了基于测量的诊疗和达标治疗。医师总体评估和既往治疗步骤是现有治疗决策的基础，但往往不符合共识中商定的达标治疗阈值和时间节点。