不同围手术期抗凝方案对口腔鳞状细胞癌游离皮瓣重建预后的影响：一项回顾性队列研究

《BMC Oral Health》：Comparative effectiveness of perioperative anticoagulation protocols on flap outcomes and immune-inflammatory profiles in oral squamous cell carcinoma reconstruction

　　

摘要

目的

在本回顾性队列研究中，探索不同围手术期抗凝方案对口腔鳞状细胞癌（OSCC）游离皮瓣重建后皮瓣存活率、并发症发生率及全身免疫炎症指标动态变化的回顾性比较疗效。

方法

本回顾性队列分析纳入了2020年1月至2024年12月期间接受OSCC根治性切除及微血管游离皮瓣重建术的患者。根据围手术期抗凝方案，所有病例分为三组：对照组（无预防性抗凝，n = 82）、UFH组（普通肝素，n = 84）和LMWH组（低分子量肝素，n = 82）。回顾性收集临床、病理及手术皮瓣数据，以及炎症标志物[中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、C反应蛋白（CRP）]。采用多因素logistic回归分析微血管血栓形成及术后血肿（POH）的独立预测因素。

结果

三组的游离皮瓣总存活率相似（P > 0.05）。UFH组的POH发生率显著高于对照组和LMWH组（P < 0.05）。LMWH倾向于改善微血管血栓的补救成功率。术后第3天和第7天，LMWH组的NLR和CRP下降更为显著（P < 0.05），但由于存在适应症混杂及围手术期事件的潜在影响，这些探索性发现需谨慎解读。然而，这些实验室指标变化的临床意义仍有待确定。多因素logistic回归分析显示，抗凝方案并非血栓形成的独立影响因素（所有P > 0.05）。术前CRP水平（OR = 1.285，95% CI：1.047–1.576，P = 0.016）是微血管血栓的独立危险因素；使用普通肝素是POH的强独立危险因素（OR = 3.815，95% CI：1.144–12.719，P = 0.029），而LMWH并不显著增加POH风险（P > 0.05），高血压也是POH发生的独立危险因素（OR = 3.607，95% CI：1.387–9.384，P = 0.009）。

结论

在OSCC游离皮瓣重建中，常规预防性抗凝并未显著改善皮瓣总存活率。在本回顾性队列中，与UFH相比，LMWH与术后炎症消退良好及较低的出血风险相关；然而，这些发现应被视为假设生成性证据而非因果证据，尚需前瞻性研究验证。