创伤联合椎管内麻醉后椎管内积气的病例报告与保守治疗转归

《BMC Anesthesiology》：Incidental detection of pneumorrhachis in a young trauma patient following combined spinal–epidural anaesthesia: a case report

　　**摘要****背景**椎管内积气——即气体存在于椎管内——是一种罕见的影像学发现，大多数临床医生在职业生涯中可能只遇到一次或两次。在其谱系的一端，它可在无残余神经功能缺损的情况下自行缓解；而在另一端，它可能提示需要立即处理的严重神经功能缺损。对于遭受创伤并需要椎管内麻醉的患者，椎管内积气的病因很少简单明确，因为创伤和麻醉两种机制均可独立导致积气。**病例报告**一名19岁男性因道路交通事故入院，左股骨干及多处手足骨折。在腰硬联合麻醉下接受左股骨切开复位内固定术。术后第一天，患者出现双下肢麻木及左侧肢体肌力减弱（3/5级）。紧急胸腰椎CT检查显示L2–L4硬膜外积气，伴L3至S1椎旁延伸。随后MRI检查显示椎旁肌肉水肿及L4–L5椎间盘膨出压迫脊髓囊。移除硬膜外导管后，给予高流量吸氧及辅助镇痛治疗。术后第三天神经功能明显改善，患者于术后第12天神经功能完好出院。**结论**本病例提醒人们注意椎管内积气作为创伤与区域麻醉交叉领域中被低估的并发症。保守治疗取得了完全恢复的效果，但诊断需要系统的临床和影像学评估。从事多发伤患者治疗的麻醉科医生应保持对此病的警惕，尤其是当术后神经学表现不符合预期模式时。