钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对心房颤动合并2型糖尿病患者导管消融后房颤复发及心脏功能的影响：队列研究与系统评价及荟萃分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：SGLT2 inhibitors and post-ablation atrial fibrillation recurrence and cardiac remodeling in patients with atrial fibrillation and type 2 diabetes mellitus: a cohort study and meta-analysis

　　

摘要

目的

本研究旨在探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）对心房颤动（房颤，AF）和2型糖尿病（T2DM）患者导管消融后房颤复发及心脏功能的影响。

方法

在一项涉及接受导管消融的AF和T2DM患者的队列研究中，比较了SGLT2i组与非SGLT2i组在术后不同时间点的迟发性心房心律失常（LART）复发率（3个月空白期后）及心脏功能改善情况。采用单变量和多变量Cox回归模型识别AF复发的独立危险因素。系统检索SGLT2i与AF复发的临床研究并进行荟萃分析。结局指标包括LART复发（主要终点）、AF复发、全因死亡率、再住院率、心力衰竭事件和血栓栓塞事件（次要终点）。对消融后AF复发进行了亚组分析。荟萃分析使用STATA 19软件完成。

结果

队列研究纳入163例接受导管消融的AF和T2DM患者（SGLT2i组，n?=?80；非SGLT2i组，n?=?83），随访18个月后，SGLT2i组的LART复发率显著低于非SGLT2i组（11.25% vs. 24.10%，P?=?0.032）。多变量Cox回归分析显示，SGLT2i的使用（HR 0.44，95% CI 0.20–0.97，P?=?0.043）是独立的保护因素，而严重心房纤维化（HR 4.28，95% CI 1.85–9.87，P?<?0.001）是消融后LART复发的独立危险因素。亚组分析表明，SGLT2i的保护效应在各亚组间无显著差异（P?>?0.05）。消融后6个月和12个月时，SGLT2i组的左房直径（LAD）显著较小（6个月：37.87?±?4.56 mm vs. 36.20?±?4.08 mm；12个月：37.48?±?4.80 mm vs. 35.35?±?4.66 mm；均P?<?0.05）。荟萃分析纳入21项试验，共11,098例患者（SGLT2i组4,773例，非SGLT2i组6,325例）。SGLT2i显著降低心房心律失常复发风险[RR?=?0.61，95% CI (0.55, 0.68)，P?<?0.001]，但在随机对照试验（RCT）中其保护效应无统计学意义[RR?=?0.68，95% CI (0.38, 1.21)，P?=?0.192]，提示SGLT2i的抗AF作用可能在长期使用后更为显著，特别是在合并心力衰竭（HF）、糖尿病或肾功能不全的人群中。此外，SGLT2i降低了再住院率[RR?=?0.79，95% CI (0.72, 0.87)，P?<?0.001]和心力衰竭恶化的风险[RR?=?0.87，95% CI (0.81, 0.94)，P?<?0.001]。

结论

在AF和T2DM患者中，SGLT2i的使用与较低的心房心律失常复发风险和左房直径改善相关。但这一益处主要基于观察性证据，尚未在随机试验中得到确证。这些发现具有启发假说的意义，需在未来足够样本量的前瞻性随机试验中进一步验证。