情境化照护团队培训在重病照护中的成本效果评估

《BMC Health Services Research》：Training hospital teams to contextualise serious illness care: a mixed-methods evaluation

　　

摘要

背景

在对重病患者的住院照护中，沟通往往仍然集中于生物医学管理，而患者的目标和生活境况未能充分纳入照护规划，从而增加了不当照护的风险。情境化照护将具有临床意义的患者背景信息融入照护规划，但尚未在重病照护中进行评估。我们评估了团队培训在提升医疗专业人员胜任力和提供情境化重病照护方面的（成本）效果。

方法

在荷兰参与重病照护的八个医疗团队中开展了一项混合方法的预-后对照研究。干预措施包括两次基于4 C情境照护模型（4 C Contextual Care Model）的培训课程，该模型被改编为包含情境化交接班在内的五步流程。结局在四个层面进行评估：（a）自我评估胜任力（SCCS、EPCS和S-EOLC问卷），（b）应用胜任力（对模拟问诊视频的应答），（c）临床实践中的实施情况，以及（d）医疗资源使用和成本（两者均通过病历审查进行评估）。次要结局包括工作满意度和专业人员对情境化照护的看法，通过定量和定性指标进行评估。问卷和视频评估在基线以及干预后4周和16周完成。审查了参与团队在干预前后一年去世患者的病历。

结果

共81名医疗专业人员参与；87.7%参加了两次课程，满意度为8.3/10。自我评估胜任力在干预后4周显著改善（SCCS?+?0.28，EPCS?+?0.25，S-EOLC?+?0.47；所有p≤.001），并在16周时基本维持，同时工作满意度保持稳定。定性研究结果支持了这一发现，表明知识和技能障碍有所减少。应用胜任力显示出向基于线索、意义导向和患者中心解读的适度转变。临床实践中的实施显示记录显著增加（87.9%对比98.6%，p<.001），对非躯体问题的预见性增加（57.7%对比81.2%，p<.001），院内交接班（16.4%至27.9%，p =.021）和院外交接班（25.0%至36.4%，p =.038）均有所提升。包括分摊的干预成本在内的医疗费用未发生显著变化（p =.858）。

结论

对医疗团队进行情境化照护培训可提高胜任力和相关情境信息的记录质量，且不会增加医疗费用，为在现有通科团队中整合以人为中心和姑息治疗原则提供了一种可推广的路径。

试验注册

ClinicalTrials.gov，NCT07764263。注册日期：2026年8月5日（回顾性注册）